来源：超声诊断疑难病例分析
肝局灶性结节性增生 病例简介：患者女，45岁，1个月前无明显诱因出现中上腹疼痛，为持续性闷痛。半个月前发现肝脏占位性病变，于外院就诊，未定性。病来体重下降约3千克。化验室检查：肝炎系列（—）,AFP91（0~9)IV/ml,MRI成像：肝脏S3段可见一小片状长T1稍长T2信号灶，约为13mmx11mm，信号较均匀，边缘较模糊。增强：早期病灶呈较均匀明显强化，随着时间推移，病灶逐渐与肝实质呈等信号。
诊断：肝脏S3段占位病变，考虑不典型单发肝血管瘤可能性大，不除外肝癌。
可见片状 超声所见：肝脏大小属正常范围，肝左叶见2.2cmx2.0cm实性肿物，边界清，内呈中等回声，周边呈低回声，CDFI：可检出动脉血流信号。注射造影剂后早期动脉相病灶内见分隔样强化，随即整体增高增强，静脉相及延迟相等增强。
超声提示：肝左叶实性肿物，超声造影结果倾向于良性。
随访结果：术中见肝脏质地细腻，肝左外叶相当于2段脏面，有一大小约2cmx2cm肿物，边界清，切开见肿物，类圆形，包膜完整，大小2cmx1.5cm，周围呈黄色，中心发白，似瘢痕样。术中冰冻：考虑为良性，待石蜡确诊。
病理大体所见：组织11cmx6cmx3.5cm，切面见直径1.2cm肿物，边界清，黄白色，质脆。镜下所见：纤维组织增生，形成分隔，并见淋巴细胞浸润，小胆管增生，肝细胞无异型，中心见星芒状瘢痕。
病理诊断：肝局灶性结节性增生。
分析讨论：FNH多见于20~50岁女性，男女之比为1：2，主要见于生育年龄的妇女（80%~95%），7%~15%的病例发生于儿童。临床无肝炎、肝硬化病史，约80%病人无症状，是肝细胞对于血管异常，尤其是动脉畸形的局灶性增生反应。病灶以单发性多见（70%~80%）。病理上FNH常为质硬、表面不光滑的结节性肿块，多数病灶直径5cm。切面病灶中心为星形瘢痕组织，纤维间隔从中间向周围将病灶分隔成结节状为其特征。内部血管结构异常，常见较粗而迂曲的营养血管进入到肿块中心部，并可见多条分支。
超声造影所见较特异，早期动脉相可见粗大的动脉血管进入病灶内部，从中心向周边呈放射状或轮辐状分布，动脉相病灶整体高增强，静脉相及延迟相呈等或略高增强。
病例提供：黄丽萍
专家点评：本例通过超声造影明确病灶性质符合良性，说明超声造影对肝脏占位影像性质判定上具有重要作用。在对肝脏实性肿物的良恶性鉴别时，超声造影应作为常规方法使用。
点评专家：刘守君
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