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本期介绍医院超声科丁红教授团队于年6月发表于杂志“Radiology”上的文章“Two-dimensionalShear-WaveElastographyPerformanceintheNoninvasiveEvaluationofLiverFibrosisinPatientswithChronicHepatitisB:ComparisonwithSerumFibrosisIndexes”，影响因子“7.”。当期杂志封面：二维剪切波弹性成像无创评估慢性乙肝患者肝纤维化的价值：与血清纤维化模型比较
作者：庄园（第一作者）、丁红（通讯作者）、张悦、孙惠川、徐晨、王文平
一.论著摘要
背景及研究目的
慢性乙肝患者肝纤维化程度的准确诊断对于其指导治疗及判断预后具有重要作用。本研究旨在探讨2DSWE（二维剪切波弹性成像）在慢性乙肝患者肝纤维化分期中的诊断价值，并与血清肝纤维化模型的诊断价值进行比较。
方法
研究纳入在本院因肝占位行肝部分切除术的患者例，其中例为实验组，例为验证组。以切除肝组织的病理纤维化分为金标准。所有患者术前均行血清学及2DSWE检查，获得血清纤维化模型（包括APRI、FIB-4、King’sscore和Fornsindex）及肝脏硬度值，并与组织学结果进行比较。
主要结果
在实验组中，2DSWE诊断明显肝纤维化（≥S2）、重度肝纤维化（≥S3）和肝硬化（S4）的临界值分别为7.6kPa、9.2kPa和10.4kPa，ROC曲线下面积分别为0.97、0.96和0.98。2DSWE和四个血清学模型APRI、FIB-4、King’sscore、Fornsindex均与肝纤维化分期具有相关性（r=0.88、r=0.41、r=0.40、r=0.43、r=0.45；P0.05）。四个血清学模型诊断明显肝纤维化的ROC曲线下面积分别为0.77、0.73、0.79和0.77，诊断肝硬化的曲线下面积分别为0.70、0.71、0.72和0.74。在验证组中，2DSWE与血清学模型的诊断价值与实验组无显著差异，2DSWE诊断明显肝纤维化、重度肝纤维化、肝硬化的ROC曲线下面积分别为0.97、0.97和0.98，明显高于血清学模型（P0.05）。
图1，2DSWE弹性成像图
图2，不同肝纤维化分期的肝脏弹性值分布
图3，验证组中弹性成像（2DSWE）与4种血清学模型评估肝纤维化分期的ROC曲线下面积比较：a.诊断明显肝纤维化；b.诊断肝硬化。
结论
2DSWE技术可用于预测慢性乙肝患者的肝纤维化分期，其诊断准确性明显高于血清纤维化模型。
评论
慢性乙肝病毒感染可能通过一系列形态学改变发展为肝纤维化、肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌。准确评估纤维化分期具有重要临床意义。肝组织活检一直作为肝纤维化分期的诊断标准，而活检是一种有创检查，而且具有取样误差、观察者内部和观察者间差异。2DSWE可通过无创测量肝组织弹性模量值来反应肝实质的硬度，从而为肝纤维化分期提供定量诊断方法。本研究采用外科手术标本中肝肿瘤旁肝实质的组织学纤维化分期作为金标准，比肝穿刺标本具有更小的取样误差，因此可提供更为客观准确的病理学参考依据。本研究发现2DSWE比临床血清学模型更精确地评估纤维化分期，可为临床慢性乙肝患者提供无创、客观、准确的肝纤维化分期方法。
通讯作者简讯丁红
医院超声科主任医师、博士生导师。现任上海生物医学工程学会超声医学工程分会主任委员，上海医学会超声医学腹部学组副组长。主要研究方向：肝脏疾病的超声造影和弹性成像，是制定《国际超声造影剂使用指南（版）》和《国际超声弹性成像应用指南》的专家组成员。共同主编《实用肝脏超声造影图谱》等专业书籍。研究成果多次获上海市科技进步奖等奖励。
第一作者作者简介庄园
硕士研究生，研究方向：肝脏疾病超声诊断。
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