我国1~59岁人群抗-HCV(抗丙肝抗体)的阳性率为0.43%,一个年分娩量在20多万的城市,每年可能有丙肝抗体阳性孕产妇约人左右,这个人群应该得到特别的重视。
丙肝的传染有3个途径:血行传播、性传播和母婴垂直传播。怎么预防丙肝病毒的母婴传播危险和降低由丙肝造成的孕产妇危险?蒋医生建议做到以下几点。
1、失代偿性肝硬化是慢性丙肝患者的主要致死原因。因此,在此阶段不适宜怀孕,以避免因怀孕、分娩带来的生命危险。虽然这些病人怀孕机会较少,但仍建议所有的生育期的丙肝女病人采取可靠地避孕措施,出于避免药害的顾虑,不建议口服避孕药。
2、近两年来,直接抗病毒的小分子口服药物在丙肝治疗上已经取得了突破性进展,在缩短疗程、提升治愈率的同时,副作用大大降低,丙肝的治愈率可超过90%,并且给彻底治愈丙肝带来了希望。因此,建议所有的HCV感染者,的别是HCVRNA阳性的患者,即应该开始进行规范的抗病毒治疗。建议至少在计划怀孕前一年进行病情评估,根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期及有无抗病毒治疗适应症等进行综合评估,有适应症的病人应该先行进行抗病毒治疗,再行怀孕。以减少母婴传播危险和保证孕产妇本身的生命安全。
3.目前尚无在孕期抗病毒治疗的安全性较高的药品,顾不推荐在孕期进行抗病毒治疗。
4.抗HCV阳性的母亲将HCV传播给新生儿的危险约2%,若母亲HCV-RNA阳性,在分娩时的传播危险高达4%-7%。遗憾的是目前尚无丙型肝炎疫苗应用于临床,亦无预防丙肝母婴传播的有效的方法。故建议在怀孕前进行抗病毒治疗,有效地减少血液里的丙肝病毒;避免羊膜腔穿刺,保证胎盘的完整性维护正常的胎盘屏障作用。在分娩时,尽量缩短产程时间,避免产伤造成的严重出血,减少新生儿暴露于母血的机会,以减少母婴传播的机会。HCVRAN阳性的母亲不建议母乳喂养。
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