肝脏系统是我们人体的一个重要的器官组织。人类对于肝脏的研究可以追溯到公元前年。现代医学认为，肝脏对于人的生存起到了很多至关重要的作用。中国是肝炎感染率的大国，根据相关机构的统计，我国各类型肝炎的感染人数接近一亿人（看到这里觉得保险卖的好辛苦）。所以对于肝部的核保，也是保险公
司非常重视的。在谈到肝脏系统的核保医学知识之前，首先我提一张肝部的图片，以便大家更好的理解。
肝部是人体少有的几个可以具备自我修复和再生能力的器官。把肝脏组织切除到不低于四分之一的水平都可以让肝脏完全再生成完整的肝脏系统。当然对肝脏的持续伤害，也会降低肝脏的自我修复和再生能力。等老四继续普及完肝脏的核保医学知识，大家就明白保护肝脏有多么的重要，老四在这里准备苦口婆心的劝告大家少熬夜，少喝酒，多运动。
医学上一般把肝脏分为三个部分：肝脏血管系统，胆道系统，肝小叶组织。目前估计肝脏有超过中功能，大部分功能我们都没有完全了解清楚其内在运作逻辑，这里会简单介绍已知的最重要的几种功能。
1解毒功能，
肝脏可以把身体中一些有害的物质，比如过量的荷尔蒙，以及乙醛转化成无毒的水溶性物质，随着尿液排到体外；
2新城代谢功能，
肝细胞可以吸收碳水化合物，脂肪和蛋白质。另外肝细胞可以将葡萄糖转化为肝糖，在必要的时候再将肝糖转化为葡萄糖为我们提供能量。过量的碳水化合物和蛋白质将被转化为脂肪（少糖啊，不然脂肪肝离你不远，但不能无糖）；
3合成脂蛋白和胆固醇，
脂肪消化产物是脂肪酸，这是合成胆固醇和其它一些身体必须物质的原料；
4合成血浆蛋白，
许多血液的成分是由肝脏合成的，其中包含95%的血浆蛋白和凝血物质。这些物质包含：白蛋白，纤维蛋白（凝血第一因子），某些球蛋白；
5合成免疫因子，
肝脏中的噬菌细胞，在人体受到细菌感染时，产生急性期蛋白，用来保护人体。6消化功能，
肝脏可以合成和产生胆汁，胆汁是用来消化和吸收脂肪，并且用来中和十二指肠的酸性的。
7排出胆红素，
胆红素是一种胆汁的排泄物，是由肝部巨噬细胞分解的死去的红细胞的产物。
胆红素过高有很大几率就是黄疸病。
8存储功能，
肝脏有储存肝糖的功能，这也是维持我们日常活动的重要能量来源，另外肝脏还可以存储脂肪，铁，铜等微量元素以及维他命A,D,K和B12。
对于肝部的检测一般是通过检测血液和影像检测来实现的。我们先来看看血检。
第一项关于肝功能检测。肝功能检测在临床医学和核保医学中都是很重要的一项检测肝脏的测试。常规肝功能检测会在以下几个方面知道肝脏的一些基本情况：
1有无肝细胞损伤；
2肝肝部蛋白的合成能力；
3肝部的排泄功能；
4肝部是否有慢性炎症或者病毒感染；
5肿瘤标记物。
另外，肝功能测试的一些项目不仅仅在肝部会有，在其他一些器官也会出现。同时，肝功能测试的敏感性和特异性比较低；而且测试结果较受一些因素干扰。
肝功能测试包含以下内容：
一、谷丙转氨酶（ALT），0～40μ/L
二、谷草转氨酶（AST），0～40μ/L
三、碱性磷酸酶（ALP），30-90u/L
四、谷氨酰转肽酶（GGT），小于40单位
五、总蛋白（TP）：60-80克/L；白蛋白（A），40-55克/L；球蛋白（G）：20-30克/L；白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1
六、总胆红素，1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)；间接胆红素1.7-13.7μmol/L；直接胆红素：1.71－7μmol/L(1－4mg/L)
七、甲胎蛋白(AFP)：
主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于30μmg/L）。
关于测试的结果的简单解读在下面：
(1)反映肝实质损害的指标
主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。
另外ALT的特异性比AST好。
1.当ALT正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）
2.胆道疾病时ALT、AST升高，但是正常8倍
3.AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝2,慢乙肝1可能有肝纤维化或肝硬化
碱性磷酸酶ALP
1.ALP正常4倍：胆汁淤积综合征
2.ALP正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为胆汁淤积
3.ALP正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为病毒肝炎
谷氨酰转肽酶GGT
90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌
(2)反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标
主要包括总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。
(3)反映肝脏合成功能的指标
主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致凝血酶时间（PT）延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。
(4)反映肝纤维化的指标
主要包括Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(C—Ⅳ)、透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。
(5)肝脏凝血功能的检测指标
肝脏能合成Ⅲ及因子a链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般，最早出现、减少最多的因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和Ⅹ，最后出现，减少最少的是因子Ⅴ。
A、凝血酶原时间（PT）
正常值为11～15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。
B、凝血酶原活动度（PTA）
正常值为80%~%.其临床意义同PT
C、肝促凝血活酶试验（HPT）
是测定肝脏储备功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障碍。 临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低。病情越重，HPT越低。当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，一般多低于0.5.若HPT逐渐依次恢复，则预后良好。
肝部的影像学检测包括：
1X射线；
2肝部超声波；
3CT；
4核磁共振；
5纤维扫描；
6肝活检。
这里重点谈一下肝活检，目前肝活检还是最准确的确定肝部疾病位置，大小以及分期的手段。肝活检一般有几种方式：
一，经过皮下穿刺，这是最简单也是最“暴力”的方式。
二，经过CT或者超声波引导的穿刺，这是一种相对比较安全的方式。对于确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝有比较好的效果，同时在对取出的肝组织作形态学检查时进行必要的特殊染色、组织生化检测及特殊细胞学检查等，可提高诊断的目的性。
肝部的活检可以有以下几种功能：
1测定肝部功能异常和肝部肿大；
2确定肝部肿瘤的具体情况；
3确定胆汁淤积性肝病的情况；
4确定肝癌的分期情况；
5检测酒精性脂肪肝的具体情况和分期；
6了解治疗的效果。
聊完了上述的内容，下面照例会讲一下具体的核保的一些内容。首先老四会谈一下肝硬化的情况。再次申明，这里谈的情况仅仅是一般情况，具体还是要看保险公司核保部的情况，因为大家对于不同的风险有不同的预判结果。
对于早期肝硬化的受保人，尽管已经戒酒戒烟，检查亦无迁移，无活动性肝炎，肝功能正常，也会大概率加费承保。如果是肝功能代偿期，有一些临床症状，且有轻度肝功能受损，一般都会加费承保。如果在这一时期，还有HBsAg携带，HCV阳性，或者慢性肝炎，大概率会被拒保。如果出现并发症，对于重疾险来说基本是拒保。当然还有其它肝硬化的一些情况，这里不一一举例，但是多半都会是加费承保或者是拒保。
其次老四会谈一下脂肪肝的情况，如果是轻度脂肪肝，无肝功能异常和血脂正常，且生活习惯良好，身体的体重得到控制，再结合受保人的临床表现和家族史情况，基本可以标保通过，即使加费，也不会很多。如果脂肪肝伴有脾，胰腺或肺囊肿出现，肝脏中度增大，血清胆红素略高，那基本上就是加费承保，或者是除外（如果是除外还要看其他一些相关器官的检查结果）。对于中重度脂肪肝，再伴随一些其它肝病，生活方式不良，有肝病遗传史大概率是拒保。
最后是病毒性肝炎，如果是急性甲肝，预后良好基本是标准提承保。如果预后不良好，肝功能未回复，肝部超声波回声光点明显增粗，伴随有肝硬化可能，那大概率拒保。对于急性乙肝，丙肝患者，痊愈一年以后，复查肝功能正常寿险大概率标准体承保，重疾基本会被加费。如果是慢性肝炎，很大概率都是被拒保。患有肝炎的情况下，很多时候保险公司都会要求客户延期承保，以观察一段时间，这里面会综合考虑客户的很多情况。对于HBcAb阳性，无肝功能异常，肝脏超声波正常，家族无乙肝患者，多数情况下都能加费承保。
对于肝部的核保，老四就谈到这里，受限于老四自身的水平有限，不能一一详述，还请大家见谅。如果有具体的问题，可以留言，老四不能回答的也会请专门的专家给予回答。
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