慢性肝炎、肝硬化的肝脾肿大变硬,常表现为中医的“瘀血证”、“积痞块”等。传统治疗多以活血化瘀、软坚散结为主,或在此基础上,扶正祛邪,攻补兼施。国内曾有老中医报道过治疗慢性肝炎、肝硬化取得良好效果的经验,只是涉及到抗肝纤维化的资料尚少。
在总结慢性肝炎的病机为“湿热未尽兼血瘀、肝郁脾肾气血虚”的基础上,拟定了强肝汤(丸)。
其主要药物是:(丹参、黄芪、茵陈、板蓝根)、当归、白芍、郁金、党参、黄精、生地、泽泻、山楂、山药、甘草等。方中重用丹参、黄芪,以突出活血、益气作用。
动物实验证明,强肝汤(丸)有保护肝细胞、促再生、恢复肝功能和抑制肝纤维化作用。
后又在强肝汤基础上,根据肝硬化病机“肝脾肾俱损,血瘀积,湿热内蕴;气血水搏结,三焦失司,水泛络伤”,拟定了治疗肝硬化的强肝软坚汤,其中重用丹参、鳖甲、黄芪,以突出益气、活血、软坚等作用。并对此进行了动物实验,以自体连续肝活检并对照观察证明,大白鼠四氯化碳性肝硬化经本剂治疗,肝细胞损害恢复,汇管区炎性细胞浸润消退,结缔组织吸收,假小叶瓦解,证明本剂有保肝和抗纤维化的作用。
临床治疗肝硬化105例,基本治愈率为63.8%,总有效率为93.3%。治疗后多数病人的症状、体征,包括肝脾回缩变软,蜘蛛痣、肝掌好转或消失,肝功能复常率为70.5%,进一步肯定了中药强肝软坚汤的疗效。
活血化瘀中药复方
以丹参、黄芪等活血化瘀中药复方,对实验性肝纤维化的疗效进行了观察,发现该药对四氯化碳性肝损伤以及白蛋白免疫损伤性肝纤维化均有防治效果。应用此药可不同程度地减轻肝纤维化的发展。
印氏消臌汤进行临床对照研究,以化瘀活血,软坚,开利三焦为治疗原则,方中柴胡,当归,丹参,桃仁,川楝子等舒肝行气理血,桔梗等开肺气以宣通气水通道,利三焦,消腹胀,牡蛎等软野消肿,使气行血散。根据多种肝纤维化指标的观察,显示有较好的抗肝纤维化效果。
对丹参及其复方制剂(861冲剂)研究表明,能明显减少ⅰ、ⅲ 、ⅳ型胶原mrna量的病理性增多,相应地转化生长因子β,信息核糖核酸含量亦受控制,而 β-肌动蛋白则无改变。
连用2年,其pⅲp下降至接近正常和加到正常范围,ln则回到正常范围,腹部b超检测门脉正常患者97.4%维持正常宽度,对已增宽的门脉有61.9%宽度下降,已肿大的脾脏40.7%有缩小趋势,这说明该中药抗纤维化有效。由于肝纤维化在肝炎急性期即已识破,故活血化瘀中药应早期使用。
经动物实验证实,有效的中药尚有桃仁,冬虫夏草,齐墩果酸,田三七,葫芦素b以及许多未公开中药组方。其中以桃仁及冬虫夏草研究较多。理想的抗肝纤维化药物,它将能预防肝纤维化,作用限于肝脏,长期服用无毒性,能特异性地针对胶原或细胞外间质有关成分。
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