今天我们有医院孟欣颖博士为大家做《浅谈脂肪肝的防治》的微讲座。孟欣颖医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医院东院干保二科副主任。
孟博士不光临床经验丰富，还有极强的科研能力。曾开展胃肠动力和功能性疾病的检查，如胃电图、食管、肛门直肠测压、24小时pH监测等。主要研究方向是消化系统肿瘤的临床和基础研究，能熟练开展实验室研究工作。她一直致力于胃肠道功能性疾病、免疫相关性消化道疾病的临床诊治及理论研究。目前为青岛大学医学院硕士生导师。
这里向大家推荐孟博士，是因为她擅长消化道功能性检查（如肛门直肠测压、24小时食管酸监测、食管压力测定、结肠传输试验等）；内镜诊疗技术（如超声内镜、放大内镜、色素内镜、食管支架置放、食管狭窄扩张、消化道息肉切除、内镜下止血术、异物取出术等）。是个能文能武的全才专家。
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第一部分讲座实录主要内容涉及以下几个方面：
1.脂肪肝的概述
2.脂肪肝的诊断
3.脂肪肝的防治
1.脂肪肝的概述
什么是脂肪肝？
脂肪肝有哪些类型？
脂肪肝的发病情况
脂肪肝是怎么发生的？
脂肪肝有哪些危害？
1什么是脂肪肝？◆各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变
◆正常肝内脂肪占肝重的3%-4%，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝
◆当肝内总脂肪量超过30%时，超声才能检查出来。大家一定要重视脂肪肝，因为当B超发现脂肪肝的时候，我们肝内的脂肪含量已经在30%以上了。
2脂肪肝的类型◆脂肪肝实际上是一组疾病的总称，在病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型，全称为脂肪性肝病。通常人们所说的脂肪肝，常常是指“单纯性脂肪肝”。一般不包括脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。
◆临床上根据患者有无过量饮酒史，分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。
3脂肪肝的发病情况◆中国成人脂肪肝患病率为12.5%~35.4%，成为继病毒性肝病后第二常见的肝病（乙肝、丙肝）。
◆男性多于女性。《中国健康状况大调查》显示，脂肪肝是男性首要的健康问题，位列女性第九位的健康问题，脂肪肝男性的发病率高于女性。
◆有年轻化趋势
◆特定人群发病率更高。嗜酒人群（发病率高达50%）、肥胖、患糖尿病
4脂肪肝是怎么发生的？酒精性因素◆饮酒量及时间
◆遗传易感因素
◆性别
非酒精性因素◆高脂肪高能量饮食，膳食结构不合理。
◆多坐少动的生活方式
◆肝脏是身体内能量储存的重要器官，如果大量的能量以脂肪的形式储存在肝细胞里就形成脂肪肝的情况。
◆糖尿病胰岛素抵抗
◆代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱）
其他可导致脂肪肝的疾病◆病毒性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病、肝窦状核变性、妊娠期急性脂肪肝、肠外营养、营养不良等。这些疾病都会表现为脂肪肝的形式，但这些疾病导致其他肝病的损伤更加明显于脂肪肝的病变，如肝纤维化、肝硬化或肝炎。
脂肪肝的病因比较复杂，但多数脂肪肝的发生与过度饮酒、高热量饮食有关！
5脂肪肝有哪些危害？◆非酒精性脂肪肝大约有25%发展到肝纤维化，约1.5%-8.0%可进展为肝硬化，脂肪肝是否进展为肝硬化是小概率的事件，肝的纤维化和肝硬化往往是与导致肝脏病变的原因有很大关系，并非单纯因为脂肪肝。比如，酒精性的脂肪肝比较容易反复发生酒精性的肝炎，如果酗酒的状态持续存在会导致酒精性肝硬化的发生。
◆脂肪肝会影响合并其他原因阻碍肝病的恢复
脂肪肝阻碍肝脏的健康恢复，如患者因服用药物导致肝脏损伤，而患者也同时有脂肪肝，那么患者的药物性肝脏损伤恢复起来会比较慢，包括转氨酶、胆红素等反应肝功能的指标恢复到正常值需要的时间会更长。
◆脂肪肝与代谢综合征及胰岛素抵抗密切相关，互为因果，形成恶性循环。脂肪肝与代谢性的疾病密切相关，代谢性疾病如冠心病、糖尿病、高血脂、痛风等。
所以脂肪肝的存在，有的时候会影响身体其他方面的健康，而不单单是肝脏本身。
第一部分讲座实录主要内容涉及以下几个方面：
1.脂肪肝的概述
2.脂肪肝的诊断
3.脂肪肝的防治
2.脂肪肝的诊断
脂肪肝会有哪些症状？
脂肪肝可以做哪些化验检查？
B超能准确的诊断脂肪肝吗？
CT和磁共振也用来诊断脂肪肝吗？
1脂肪肝会有哪些症状？◆单纯脂肪肝多无症状，多数在体检时发现。
门诊上会有一些患者朋友来问，大夫，我右边肋骨下边不舒服，胀疼，是不是脂肪肝？我一般会问问他会不会有导致脂肪肝的原因。然后查查体，最后一定要请他再去查个血做个B超。这说明什么问题呢？其实，通常我们是没有办法通过症状来判定是不是得了脂肪肝的。因为这些没有规律的症状，既可能是脂肪肝造成的，也可能是其他肝脏病变造成的，比如我刚才说的肝炎。所以，请大家理解，在遇到大夫请您去做一些检查的时候，实际上正是要搞清楚您所提出的问题。
◆脂肪肝的症状与病因和脂肪肝的程度以及病理类型有关，但都不是特征性的。
?常见的有：食欲不佳、乏力、恶心、腹胀、右上腹胀痛不适等
?原发病及伴随疾病表现有：如代谢综合征所引起的糖尿病，高脂血症。胰岛素抵抗及相关的心脑血管病表现。急性脂肪肝所引起并发肝性脑病，肾衰、DIC及脑水肿。
?脂肪性肝炎、肝硬化及肝功能衰竭和门脉高压表现
在临床上无法通过以上症状来确诊脂肪肝！
2脂肪肝可以做哪些化验检查？◆肝功能化验
肝功能化验无法确诊脂肪肝，但是检查的结果可以反应肝脏损伤的情况，比如说有没有转氨酶升高、胆红素高不高等等，能看出是否由于肝功能的问题导致物质代谢的异常，如低蛋白血症。
◆血脂化验
高脂血症是发生脂肪肝常见人群。
◆血糖检测
糖尿病是发生脂肪肝常见人群。
抽血检查最好还要在查肝功的基础上加上血糖和血脂的检查，看看是不是有血糖控制不好，血脂控制不好，这些造成脂肪肝或者是脂肪肝加重的因素。
在我们已经知道有脂肪肝的情况下，也应该做上边的检查，目的是为了看看我们已经患有脂肪肝的情况下，肝功是否有损伤，以及损伤到什么程度了，为后续是不是要用药治疗提供依据。
所以对于化验检查来说，请大家知道，不是单纯的肝功就能看出所有的问题，有时候要做“肝功能+”，才能更好的判断我们肝脏的健康状况。
3B超能准确的诊断脂肪肝吗？◆B超是诊断和随访脂肪肝的首选工具
①肝实质点状高回声（肝脏的回声水平大于脾脏和肾脏）；
②肝脏远场回声衰减；
③肝内脉管显示不清。
凡具备第1项加2、3项之一者，可确诊；仅具备第1项者，可作为疑似诊断。
◆肝脏瞬时弹性检测技术
测定肝脏硬度是否有肝纤维化的可能性
测定肝脂肪变程度
目前新的肝脏弹性超声的检查比较普通的B超检查可以提供更多的信息，比如肝脏是否已经出现纤维化了？脂肪肝的程度怎么样了？
医院就诊时询问一下这项检查，医院的本部开展了这项检查，有需要的朋友可以去做。但是大家也没有必要一味的追求“高大上”，弹性超声是锦上添花的检查，一般的B超检查对于脂肪肝的诊断来说就可以了。
4CT和磁共振也用来诊断脂肪肝吗？◆CT和MRI（磁共振）可以用于诊断脂肪肝
在CT上，肝脏脂肪浸润的部分CT值降低（密度的减低），并且CT降低的程度与脂肪浸润的程度相关
在MRI上，T1W1同相位表现为稍高或等信号，反相位或加压脂T1W1呈低信号
◆CT和MRI（磁共振）主要用于不均质脂肪肝或局灶性脂肪肝的鉴别诊断
主要和肝内血管瘤、炎性假瘤、肝癌、肝转移瘤等肝内的占位性病变鉴别
CT和MRI不是诊断脂肪肝的首选影像学手段！
总的来说，B超是我们诊断脂肪肝最重要的而且是首选的方法，对我们身体也没什么损伤，费用也比较低廉，诊断的准确性也高。
而当我们没有办法很好的判断肝脏的表现是脂肪肝呢？还是其他的病变，比如肝脏的占位性的病变，这个时候肝脏的CT平扫或者加强，以及肝脏的磁共振检查就派上用场了。
第一部分讲座实录主要内容涉及以下几个方面：
1.脂肪肝的概述
2.脂肪肝的诊断
3.脂肪肝的防治
3.脂肪肝的防治
脂肪肝患者如何调整饮食？
脂肪肝患者运动应注意哪些问题？
脂肪肝如何用药治疗？
GroupI（第一组患者）
不愿意用药，希望通过严格控制饮食、加强运动来治愈疾病
GroupII（第二组患者）
寄希望于药物，不能或无法放弃吃喝，没有条件运动
把握时机，多管齐下效果好！
◆轻度单纯性脂肪肝的可以通过控制饮食、加强运动来改善
◆如果有转氨酶升高、合并糖脂代谢紊乱的脂肪肝患者则需要使用药物治疗。
◆一味依赖药物而不重视减肥等基础治疗效果也不好，还要调整生活方式、改善饮食结构、加强运动
1得了脂肪肝，应该怎么吃？在吃的方面宜掌握以下几个要点
1.控制总热量
2.饮食有规律
3.膳食要平衡
4.饮酒宜停止
5.兼顾其他病
1.控制总热量
每日供应量应在17-25kcal/(kg体重）范围内，还需根据劳动强度进行调整。
2.饮食有规律
◆合理安排一日三餐的时间和食量，进餐尽量定时定量。
◆早餐的能量占全天总能量的25%-30%，午餐为30%-40%，晚餐为30%-40%，也需要根据劳动强度调整
◆早餐一般安排在6:30-8:30，午餐在11:30-13:30，晚餐在18:00-20:00
饮食要有规律，不能饥一顿饱一顿，这样才能让吃进去的能量平衡分布，不至于一顿吃的能量过多，超过了消耗，造成能量的蓄积。
每顿饭吃的也不要差距太大，保持均衡，不能一顿吃的太丰盛，一顿又粗茶淡饭，这样也不是一个健康的饮食习惯。
但是，应该注意的是，怎么吃饭还要和自己的工作以及劳动强度配合起来，如果劳动强度大，吃得少，就会低血糖，这样也是不可取的。
3.膳食要平衡
◆碳水化合物
每天供给量g-g。因碳水化合物饮食是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，故患者要给予低碳水化合物的饮食，特别是少吃或不吃含蔗糖、果糖类食物
在我们的饮食中，碳水化合物是最主要的能量来源，所以不吃主食是不利于脂肪肝的防治的。我们一天的能量一半以上要由粮食来供给，这一点要特别的强调，所以，我们首先要吃好主食。
◆蛋白质
每天供给量以80-g为宜，可适量吃些鱼类及大豆制品类食物。
鱼肉蛋奶等这些蛋白质怎么吃呢？
一般来讲，每天有2两左右的蛋白质就可以满足需要了。如果不吃主食，这些吃进去的蛋白质，在消化吸收的过程中一部分会用来发挥粮食的供能作用，不能达到补充营养的功效。所以在吃好主食的基础上，保证2两左右的蛋白质摄入就可以了。
当然，蛋白质不仅仅是动物蛋白，豆制品是很好的植物蛋白，包括一些发酵的豆制品，比如纳豆。
◆脂肪
?每天供给量以35-50g为宜。在有肝病时，脂肪的供应量应限制，以低脂肪饮食为宜；最好供给含不饱和脂肪酸较高的植物油。
脂肪是我们最需要注意的问题，这个需要控制一下，脂肪含量高的主要是什么呢？
比如油炸食品，五花肉等，都是口感滋味比较好吃的食物，但是想到我们的目标是防治脂肪肝，就请大家“嘴下留情”了。脂肪类的食物，一天1两就够了，请大家注意啊！
?多吃含维生素的食物，必要时还要用维生素制剂来补充。
最好多食新鲜绿叶蔬菜和含糖量偏低的新鲜水果，对胡萝卜、芋头、土豆、山药、粉丝等含糖较多的食物应适当限制。
?平时还可多吃含有甲硫氨基酸丰富的食物，诸如小米、芝麻、油菜、菠菜、干贝、淡菜（海虹）等，这些食物可促进体内磷脂合成，使肝细胞内脂肪转化。
新鲜的蔬菜水果给我们提供肝脏代谢以及食物代谢需要的维生素和营养物质，因此，这个可以适当多吃一些，但是注意也并不是所有的植物都可以多吃。
4.禁饮酒和含酒精的饮料
高度酒：40°以上的酒，如高度白酒、白兰地、伏特加等。
中度酒：20°-40°之间的酒，比如38°的白酒和马提尼。
低度酒：20°一下的酒，如啤酒、黄酒、葡萄酒、日本清酒等。
酒精饮料热量可能很高，但营养素含量很少！
酒，一定是不可以的，包括各种酒，请大家记住哦，各种酒精饮料尽量都不要喝！
5.兼顾其他病
如果同时患有其他疾病需要注意饮食，那么应在现有基础上兼顾其他疾病所要求的饮食宜忌。
比如糖尿病需要少喝稀饭，高尿酸血症不吃高嘌呤食物（豆制品、香菇、肉汁等），高血压要控制食盐的摄入等。
2得了脂肪肝，应该怎么运动？◆适量运动有益，过量运动有害
◆运动要结合自身情况
应以低强度、长时间（15-30分钟）的有氧运动为主，但关键是适合自身的情况。如果选择了自身无法承受的运动或过于轻松的项目也是达不到理想的治疗效果的。推荐有氧运动：步行、游泳、慢跑、健美操、太极拳、跳绳等。
◆不是所有脂肪肝都可以运动疗法
大家还要注意，并不是所有的脂肪肝都能进行运动，这是很多人不能理解的地方。
在营养不良，蛋白质热量营养不足以及药物所致的脂肪肝患者，过多运动会成为代谢的干扰；另外如合并严重的心脑血管疾病、肾病或已发展至肝硬化阶段，也应限制活动量，以免病情恶化。
肝脏是能量储存的器官，在我们运动时也要提供能量，如果除了脂肪肝合并其他比较严重的肝炎或者肝硬化，那么肝脏提供能量的负担就大了，这个时候是否需要运动，能做什么样的运动就要听医生的了。
如果同时合并有冠心病等等一些不适合进行活动或者需要控制活动量的疾病，更要咨询医生应该怎么办了，这点是对您自己身体的负责，也请各位朋友牢记。
什么时候表示您活动量太大了呢？
◆强度适度，避免运动过量和运动伤害
如果锻炼后感到十分疲乏，第二天早晨还很疲劳，对运动有厌倦的感觉，说明运动量过大，需要及时调整。锻炼过程中如果出现呼吸困难、面色苍白、恶心呕吐等情况，应立即停止运动。
如果在运动过程中感觉不舒服或者运动后很长时间觉得疲乏缓不过劲儿来，您可能运动过量了，此时必须休息，医院检查身体，防止出现新的健康问题，这个也请大家牢记，我们在临床上常常碰到这样的朋友，明知山有虎，偏向虎山行，精神可嘉，但是行动上，还是要量力而行，根据自己的实际情况最好。所以，建议进行合适的有氧运动，掌握运动量，不要过量。
体重减得越快、减得越多越好吗？
这种看法是不对的。体重减得过快、过多，如每个月减重5Kg以上可能会诱发或加剧脂肪性肝炎或肝纤维化。每月减重1-2Kg较为适宜。
3脂肪肝如何用药治？◆是药三分毒
◆合并疾病的治疗，比如糖尿病、冠心病、高血压等，服药时要避免使用伤肝药物
◆治疗肝病的药物作用不同，要根据肝功能检查的结果以及导致脂肪肝的病因选择用药
◆服用保健品、中草药需慎重
关于用药的三个建议
◆需要用药时请咨询医生！当您想知道是否需要服药来治疗或预防一个疾病的时候，一定要去咨询医生，医生不面对面的看到您的情况，不问问病史，查查体对您的病情有个了解的话，没有办法说是不是需要吃药，这点请大家注意。药物性肝病也是我们面临的一个问题，如果以后有机会，可以跟大家说说这个问题。
◆合并疾病的治疗，比如糖尿病、冠心病、高血压等，服药时要避免使用伤肝药物。
有些疾病需要长期吃药的话，请咨询医生，这个药的不良反应里显示的对肝损害大不大，如果大，请慎重，看是否有替代的药品，或者请示医生后续怎么办。
◆治疗肝病的药物作用不同，要根据肝功能检查的结果以及导致脂肪肝的病因选择用药。保肝药有很多，分别作用在不同环节上，如何选，医生要根据您的病情来定，所以选择保肝药上还是有很多细节需要医生跟您一起沟通的。
保肝药能消除脂肪肝吗？
◆单纯保肝药物不能消除脂肪肝
◆保肝药物是在饮食调整、适度运动基础上的辅助治疗
◆保肝药治疗主要针对肝功能异常，保护肝细胞，促进肝细胞炎症的恢复
降脂药能消除脂肪肝吗？
◆现有资料显示，降脂药物不能消除脂肪肝。只有肝功能出现问题的时候才考虑使用保肝药，包括有降转氨酶的药，有抗氧化的药等等，如果只有脂肪肝，肝功能正常，不需要服药。
◆降脂药物主要治疗血脂代谢异常，伴有或不伴有脂肪肝。降脂药物主要治疗血脂代谢异常，而且他汀类的降脂药往往还有肝脏损伤的可能，所以，一般吃降脂药的朋友，我们都会嘱咐定期查肝功能。
◆降脂药本身可引起肝脏损伤
◆使用降脂药物时需要定期监测肝功变化
第二部分问答环节产后脂肪肝如何治疗？
这个恢复不要太着急，还是要保证足够的营养来照顾宝宝，但是需要注意的是不要“补”得太大就好了，等可以运动的时候要恢复一定的运动量。
请问嘉宾奶蓟草类的护肝片产品对于肝保护作用大吗？
需要根据您的肝功能来看是否有益，保健品或中草药慎重服用。
性别女，年龄30，体重，身高，之前得过急性乙肝，现在痊愈了，现在就是脂肪肝，医院诊断是重度脂肪肝。
如果乙肝完全恢复，通过控制饮食和运动来治疗脂肪肝。监测上述办法成功与否的一个指标就是体重，您的体重在62kg到66kg比较合适。
嘉宾和晓健康孟欣颖在结束时说的话：综合今天的内容，可以看到脂肪肝很常见，对健康也有一定的危害，所以我们要重视它的防治，但是我们也不要谈“脂肪肝色变”，找到脂肪肝的原因，能去除的去除，比如酒精，戒酒就好了。
能预防的预防，比如吃得少一点，动得适量一点，注意劳逸结合，医院找医生给自己的状况评估评估，指导我们下一步的防治方案。所以，得了脂肪肝，要重视，不要恐惧，积极防治，就会有好的效果。
晓健康助手在结束时说的话：今天孟欣颖主任主要给大家介绍了脂肪肝的部分基本知识，主要包括以下几个方面的内容：脂肪肝的概念、发病因素、发病情况、危害等，同时给我们介绍了脂肪肝的临床表现、筛查手段及诊断方法，还为我们介绍了脂肪肝的治疗手段以及预防措施。
大家从前面的介绍可以看到看到孟欣颖主任在消化内科专业方面有丰富的临床经验与造诣，今天我们重点请她介绍了脂肪肝的基本知识，今后我们还希望请她以及其他专家给我们详细介绍其他生活方式疾病的早期筛查治疗以及预防等方面的内容。
这些都是我们在日常生活中非常需要了解的知识。
脂肪肝和高脂血症、肥胖等不良生活方式造成的健康问题，是危害我们健康的重大问题，是困扰很多家庭的健康难题，经征得孟欣颖主任同意，她和部分相关专业医生以及学生长期和朋友们交流讨论生活方式疾病有关的各种话题，孟欣颖主任也会抽空给出建议和指导，也请大家继续哪里能治好白癜风白癜风应该怎样治疗
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