(二)反映肝脏功能变化的血清学指标
fs主要通过测定低频振荡波在肝组织中的传播速度来评估肝脏病变程度carrion等首次发现慢性丙型肝炎患者肝脏硬度值( lsm)与hvpg呈正相关(r=0.84,p10 mm hg(l mm hg=0.133kpa)方面的敏感性和特异性分别为96%、85%由此可见,利用rte测量脾脏弹性值对门静脉高压的评估有很好的敏感性
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1.反映血管新生的相关指标:血管性血友病因子( vwf)是内皮细胞释放的一种大分子黏蛋白目前研究显示肝硬化患者外周血中vwf表达增加,而在临床显著门静脉高压(clinic肝纤维化四项检查ally significant portal hypertension,csph)患者中升高更明显la mura等发现在csph患者中vwf含量明显高于健康对照组[( 222±17)u/dl比(104±13)u/dl],并与hvpg呈正相关(r=0.47,p2.反映肝纤维化的相关指标:cressner等研究显示肝纤维化患者外周血中层黏连蛋白( ln)的含量会随着病情而变化,并与门静脉压力呈正相关(r=0.92)kondo等在对酒精性肝硬化患者的研究中也发现了两者之间存在相关性(r=0.70,p因仅为动物实验,能否真正用于临床还需进一步观察
近年来,大量动物实验和临床研究的进展已经为门静脉高压的无创性诊断打开了一扇窗虽然目前已探索出许多新的无创性诊断指标,患肝纤维化如何治但由于肝硬化门静脉高压的形成是多种因素综合作用的结果,所以迄今为止尚无一种无创性诊断指标能完全代替hvpg在检测门静脉压力方面的作用相信在不久的将来,可以探索出一套特异性强、准确性高的无创性诊断方法,使门静脉高压的防治迈上一个新的台阶
血清学指标是通过血清中可测定的参数预测肝硬化门静脉高压程度及相关预后信息,可重复性高、患者依从性好,是肝硬化门静脉高压无创性诊断研究的热点之一主要包括两方面:反映肝脏结构改变的血清学指标和肝脏功能变化的血清学指标,前者包括反映肝纤维化程度及与血管新生相关的指标,后者主要为外周血中某些血管舒缩因子的含量
联合血清学与影像学指标所形成的无创性诊断模型也是肝硬化门静脉高压肝纤维化晚期症状无创性诊断的方法之一,这些多指标综合模型多从临床实践中获得,并经过临床病例验证,有较高的准确性、特异性、敏感性,往往能多方面地反映门静脉高压发生的病理机制,值得进一步深入研究
作者首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心 胡豆豆 王宝恩 赵新颜等
目前fibrotest( ft)被广泛应用于肝纤维化的无创性诊断ft能否用于肝硬化门静脉高压的无创性诊断呢?在一项前瞻性研究中(130例患者,轻度肝纤维化占12%,中度肝纤维化占17%,肝硬化占71%),患者的ft检测值与hvpg呈正相关(r=0.58,p四、总结
【专家视点】慢性病毒性肝炎纤维化的逆转：进展与共识
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贾继东教授:乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗
一、血清学指标
抗肝硬化的丙肝长期抗病毒治疗（halt-c）研究进展
中华内科杂志 2013年10月第52卷第10期
三、无创性诊断模型
影像学指标包括传统超声、ct、磁共振成像(mri),这些方法对检测门静脉高压的某些并发症有较高的敏感性,然而不能反映门静脉压力增高的程度,近年来瞬时弹性超声(fibroscan,,fs)、磁共振弹性超声(mre)、对比增强超声(ceus)及实时定量超声(rte)已显示与hvpg之间有一定的相关性它们可以动态随访观察,具有一定临床应用前景
(一)反映肝脏结构治肝纤维化的中药改变的血清学指标
肝硬化门静脉高压的发生是多种机制综合作用的结果,反映功能变化的血清学指标也涉及到各个方面,如可溶性cd163、凝血酶原时间此外,非对称二甲基精氨酸( adma)与hvpg也具有一定相关性,adma是一种内源性一氧化氮合酶抑制物2004年lluch等首次报道失代偿性酒精性肝硬化患者外周血中adma含量较健康对照组高[(1.12±0.08) mmol/l比(0.58±0.05)mmol/l],并与child-pugh分级相关(r=0.547,p二、影像学指标
门静脉高压症是肝硬化最严重的并发症目前,肝静脉压力梯度( hepatic venous pressure gradient,hvpg)是诊断门静脉高压的“金标准”
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