作者：曾静范建高上海交通大医院
现今脂肪肝已经成为美国儿童中最常见的肝病。而在我国，肥胖儿童比率也在逐年升高，不容小觑。脂肪肝不仅可引起脂肪性肝炎和进展性肝纤维化，而且可以导致肝硬化、肝癌和肝衰竭等终末期肝病。现有研究证据提示，儿童脂肪肝与肝硬化、肝癌和肝脏移植以及寿命减少密切相关，这也是儿科医生和卫生管理人员的巨大挑战。儿童脂肪肝患者进入成年期后，常很快并发糖尿病、动脉粥样硬化和肝硬化。与同龄普通人群相比，患者无肝移植生存时间明显缩短，标化死亡风险增加13.6倍。脂肪肝是儿童心血管疾病的独立危险因素。所以大家更需要重视儿童脂肪肝，积极进行儿童脂肪肝的筛查。
儿童脂肪肝的诊断包括发现其基础疾病或相关危险因素、排除其他类型的肝病以及判断疾病的严重程度。常用的诊断流程为：①发现可疑人群，包括症状性肝病、不明原因的无症状性血清转氨酶增高、存在肥胖、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症以及应用特殊药物等危险因素；②B超等影像学检查了解肝脏有无脂肪浸润并粗略判断其程度；③相关检查证实或排除其他并存或交替存在的疾病；④观察去除相关危险因素后的治疗效果以验证诊断；⑤疑难病例肝活检协助诊断并明确脂肪肝的疾病分级和分期。
大多数脂肪肝患儿因出现不明原因的血清转氨酶升高而就诊，肝活检往往都能证实存在非酒精性脂肪性肝病甚至是其严重类型非酒精性脂肪性肝炎并显著肝纤维化。单纯依靠常规的B超和CT等普通的影象学技术难以发现轻度脂肪肝和显著的肝纤维化，特殊的磁共振检查肝脏质谱分析（MRS和MRI-PDFF）和实时弹性成像（MRE）可以定量肝脏脂肪和纤维含量，用于儿童脂肪肝和肝纤维化的早期诊断。然而磁共振检查昂贵且这些特殊技术至今在国际上尚未常规开展。
肝脏瞬时弹性技术FibroScan是法国巴黎Echosens公司研发生产的肝脏硬度及脂肪变无创定量检测设备。主要利用振动控制的瞬时弹性成像技术（VCTE）和受控衰减参数理论(CAP)，精确量化肝脏硬度值及肝脂肪变的程度，一次检测同时获取两个数据。CAP是近年来发展起来的用于无创定量评估肝脏脂肪变和代谢紊乱的新参数，基于FibroScan捕获反向射频信号的超声特性，测量使用频率为3.5MHz的超声波，测量结果以dB/m为单位。CAP值随肝脏脂肪变程度的加重而增加，实现了脂肪肝的无创定量诊断。随着科技发展，FibroScan-CAP用于评价成人肝脂肪变性的研究越来越多，目前CAP也越来越多的被许多国家、地区推荐用于肝脂肪变性的常规诊断。近几年，在国内外儿童肝脏疾病诊断及随访中，FibroScan亦有一些应用，但主要集中在应用小探头（S探头）评估胆道闭锁及慢性肝病方面，应用中号探头（M探头）评估儿童脂肪肝和肝纤维化的证据不足，且现阶段健康中国儿童肝脏CAP的参考值范围尚无研究报道。
最近，上海交通大医院消化内科曾静博士在范建高教授和黄丽素主任的帮助下，使用FibroScan仪器和常用的中号探头（M探头）医院随访的5岁健康儿童队列进行了检测，检测成功率达到96.5%，最终例检测成功。研究发现该队列儿童肝脏CAP与肝脏硬度值（LSM）的95%正常分界值分别为.5dB/mand4.8kPa。同时还发现CAP与受检儿童体质量、体重指数、体脂含量及比例呈正相关（P均0.05），提示CAP和内脏脂肪含量密切相关，未来可能成为儿童评估肝脏脂肪含量的有用工具，特别是对于实际存在脂肪肝，但B超或实验室检查均没有异常的儿童群体，可以提醒医生对这类群体给予特殊的
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