李鸿宾
副主任医师硕士生导师
安徽医院感染病科
安徽省医学会肝病学分会第四、五、六届委员
安徽省医学会感染病学分会第四、五、六届青年委员
安徽省康复医学会感染病学分会第二届副秘书长
从事感染病科工作20多年，在工作中积累了丰富的临床经验。尤其在肝衰竭、肝硬化的救治、疑难性肝病的诊断、慢性肝病抗病毒及综合治疗和抗感染等方面有较深入的研究和临床感悟。
01
问：专家您好，我是年捐血时候发现的乙肝，后来检查一直都是小三阳。今年有一段时间容易疲劳，左边肋骨部分经常有东西顶着，晚上睡觉比较明显，之前有检查脾有点大。今年7月份，去检查DNA病毒量1.59E4，肝纤层粘蛋白上升到，总胆红素31.8，直接胆红素8.4，间接胆红素23.4，肝功能正常，脾也没查出有问题。请问我这种情况需要吃药治疗吗，还是选择中药调理，听说中药比较温和副作用小。而且我还有一个疾病是尿酸高，有4年病了，之前尿酸没那么高的，都是这样。请教医生有什么建议吗？我怕耽误了最佳治疗时间，感谢！
答：不建议吃中药。您目前ALT正常范围，建议检查肝硬度，腹部B超或CT等相关检查评估有无肝硬化依据，必要时可以做肝穿来明确。如果目前没有肝硬化依据，暂时不需要抗病毒治疗，定期复查。如果有肝硬化依据，则需要开始抗病毒治疗。
尿酸高建议请肾内科医生咨询。
02
问:医生您好，印象中小时候就有乙肝阳，年干扰素治疗，转为阳性，HBVDNA检测线以下。没有家族乙肝，家族肝癌史。之后定期复查，没有查过AFP。年初，加强锻炼，控制饮食，体重由斤，降到现在的斤。年底，体检时阳，AFP17.5，其他正常。年5月复查，发现变为5阳，表面抗原定量，表面抗体定量45，AFP18.8，纤维度6.7kPa，HBVDNA检测线以下。担心AFP高，做了加强CT，正常。B超，轻度脂肪肝多年，其他正常。年8月初，再次复查，仍为5阳，表面抗原定量，表面抗体定量，AFP19.5，HBVDNA检测线以下，B超正常，脂肪肝消失。问题:1.5阳性不是正常状态，结合其定量动态结果，可以反映出什么问题？2.甲胎蛋白高影响大吗？是否有癌变倾向？需要注意什么？3.关于日常保养，我还需要注意什么？4.目前的结果，不知是好是坏？很担心，烦请医生解惑。谢谢！
答：乙肝检查5阳性可能是病毒有变异。在服用抗病毒药物的情况下，如果DNA持续阴性（最好是采用高敏检测方法的结果），就不用过分担心病毒的这个事情，只要继续用药，定期复查。
甲胎蛋白高一般要在以上才有意义。但如果一直在低水平上升也要注意点，建议每3-6复查。当然，也存在AFP不高的肝癌，所以还是要结合影像学检查，包括B超，CT或者磁共振。平时注意休息，不喝酒，不熬夜。
03
问：专家您好，想请问一下乙型慢性肝炎平时跟爱人睡觉会传染吗？谢谢！
答：HBV主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。如果您爱人没有感染过乙肝，乙肝“两对半”都是阴性的话，建议接种乙肝疫苗，直到表面抗体阳性。因为目前，接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。
04
问：医生你好！我是乙肝小三阳患者。吃的药是替诺福韦每天一粒。前几天在做体检B超查出早期纤维化小三阳，病毒DNA持续阴性，现正在抗病毒持续治疗脾脏不大，肝功正常，肝纤维检查F2,初始刚发现，像这种情况需不需要抗纤维化治疗？若要，用什么药最好？可不可以用复方鳖甲软肝片？谢谢
答：目前尚无明确可用于临床的抗纤维化化学或生物药物，所以最好的抗纤维化的治疗就是针对病因的治疗。对于慢乙肝导致的纤维化/肝硬化，最重要的就是抗病毒的治疗。目前有多种注册适应证为肝纤维化的中成药上市，也有许多文献报道能用于治疗肝纤维化的中成药以及经验方，建议在中医理论指导下，辨证用药。
05
问：医生你好，19年5月体检出来乙肝为阳性，肝功能10项全部正常，DNA也是阴性，低于，肝硬度正常，这种有传染性吗？现在属于慢性乙肝患者还是病毒携带者？有没有机会转成阳性呢？
答：一般来说，DNA载量较低，传染性相对低，但是并不能确定完全没有传染性。HBV主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。从大量数据来看，患者是有机会实现表面抗原消失，表面抗体阳性的，但是比例非常低。大部分患者还是需要长期用药的。
06
问：您好，医生，1年体检查出乙肝，3年开始抗病毒治疗，吃拉米夫定，8年停服拉米夫定，换阿德福韦酯，一直到今年三月，停药，五月体检转氨酶升高，6月6日体检HBVDNA为10的4次方，ALT值87，甘油三酯2.69，表面抗原，e抗体4.2，核心抗体5.5，超声肝内光点稍细密，建议结合肝功考虑，胆、胰，脾超声无异常，医生开恩替卡韦。7月29日体检表面抗原，e抗体及核心抗体值与上次一致，碱性磷酸酶偏高，参考值45～，结果，肝功能正常，DNA结果没出，肾功能正常，医生，这个是不是停药引反弹了，是不是严重了？碱性磷酸酶高是不是提示很不好，我看网上提示有癌症引起，这个后面要怎么办？谢谢您！
答：开始肝功能上升是停药反弹。现在肝功能正常，需要结合DNA结果再看。ALP上升原因很多，包括肝炎发作时也可以高，而且恢复比转氨酶慢，建议定期复查，包括AFP和B超/CT/磁共振等，观察动态变化。
不知道您是根据医生建议停药的还是自行停药的。目前是早期停药阶段，所以乙肝“两对半”的状态可能是在转换的中间状态，所以需要密切检测肝功能，DNA，“两对半”的情况，如果符合有必要，需要重新开始抗病毒治疗。同时也不建议自行停药，会导致疾病进展风险，弊大于利。
07
问：医生您好，请问乙肝纤维化会引起腰疼吗？谢谢！
答：一般肝纤维化没有特殊症状。建议门诊就诊排除其他病因，谢谢。
08
问：专家，您好。我老公乙肝病毒携带有10几年了，年中旬检查，HBVDNA1.15×10的8次方，肝脏硬度为5.8kpa，B超和肝功能检查正常，医生说先不用吃药，按时检查。直到半个月前肝功能检查:AlT.8，AST54.2，昨天再次复查肝功能ALT，AST61。我老公这种情况，肝功能异常了，是不是要开始抗病毒治疗了？
答：目前肝功能存在异常，首先需要排除其他原因引起的肝损，比如其他病原体感染、酒精、药物、免疫、脂肪肝等。排除其他原因，确定是乙肝活动引起的，对于e抗原阳性的慢乙肝患者来说，建议观察3～6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，可建议考虑抗病毒治疗。
09
问：专家好！若肝脏有纤维化在进展时，B超能不能检查出来？能检查出进展到几级，报告单会有怎样的提示？谢谢！
答：B超吻合度大概在60-70%左右。可以查其它的，像FIBROSCAN，FIBROTOUCH，肝穿等。
10
问：专家您好，我在大约年和一个患有乙肝的人住在一起十多天，然后接触有半年，今年7月初去做健康检查，显示我曾经感染过乙肝病毒，这有事吗？
答：HBV主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。如果是注射过疫苗表面抗体阳性的，具有保护性，不容易被感染，如果从没有注射过疫苗的，免疫系统对HBV没有保护力，是可以通过血液、体液传播的。
一般来说成人以后感染的HBV大部分会自发清除，显示为曾经感染的状态，只有5-10会发展为慢性感染
对于既往感染的，但一般不会发病，除非一些特殊情况，像肿瘤、长期用免疫抑制剂等，建议定期随访。
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注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
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