作者：郑燕萍冉影审校：周璐
1.什么是肝穿？
肝穿全称为“肝活体组织穿刺检查术”，是诊断肝脏疾病常用的检查方法。
2.肝穿刺的目的？
肝穿刺是肝脏疾病诊断的“金”标准，可以直观评估肝脏病变程度，也可以直观找到肝脏病变的原因。肝穿活检主要用于肝脏疾病的诊断及鉴别诊断、疾病分级分期、预后评估以及为制定治疗方案提供依据。
3.肝穿刺的方法有哪些？
①经皮肝穿活检——通过皮肤直接将针插入肝实质进行活检。
②封堵式肝穿活检，此法为经皮肝脏穿刺活检的改良，它在超声引导下将一根同轴穿刺针刺入肝脏，取出内套管针，用切割针通过导入器进行活检，最后用明胶海绵堵住针道，同时取出导引器。
③经颈静脉或股静脉肝穿活检，此法采用特殊的活检针通过介入手术的方法经颈静脉或股静脉插管到肝脏进行活检。
④内镜超声引导肝穿活检。
⑤腹腔镜下肝穿活检。
目前超声引导下经皮肝脏组织活检术是临床上的首选方法。
4.肝穿刺对身体伤害大吗？
肝穿针采取的肝组织长度只有1-3cm长，约1.2-2mm宽，占整个肝组织的1/，对于整个肝脏来说是“九牛一毛”。
大多数情况下肝穿活检是安全的，最常报告的并发症是瞬间和局部的腹部疼痛和/或右肩不适(20%～84%)。肝活检后的疼痛通常是轻度的，一般耐受性良好，必要时可以通过轻微的镇痛处理。术后并发症发生率较低，大出血发生率不到2%，与活检相关的病死率低于1‰。
5.哪些患者需要做肝穿刺？
?原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况
?原因不明的肝肿大
?慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择及疗效评估与监测，预后判断
?考虑自身免疫性肝病，肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定
?考虑遗传代谢性肝病，肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定
?酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定
?肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤
?肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）
?肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断。
6.哪些患者不能做肝穿刺？
临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病，肝外梗阻性黄疸，有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍，昏迷或其他疾病不配合者，穿刺路径有感染病灶的患者不适合做肝穿刺。
7.肝穿刺术后需要注意什么？术后恢复需多久？
患者术后禁食4h，可适当静脉营养支持，推荐的术后绝对卧床休息时间并不一致，通常建议至少24h，对于延迟出血的病人建议延长时间。可根据患者有无出血高危因素个体化实施。48h内避免剧烈活动或提举重物。
8.在发病初期还是诊疗过程中穿刺？
对于不明原因肝功能持续异常者，保肝治疗后无明显好转，需由肝活检确诊，此时建议早期行穿刺活检。疾病中期穿刺活检通常用于血清学检查或病理检查已明确诊断的肝病病人，可通过肝活检对分期，预后和治疗提供有价值的信息。另外，无创检查（如肝功能、腹部B超等）不能完全替代肝穿刺，少部分患者肝脏病理病情活动度比血清学指标严重。
9.肝穿刺活检病理能回答什么？
肝活检病理主要评价以下几方面：首先是病变累及部位（肝细胞，胆管细胞，汇管区等等）,评估有无特征性病理学改变以明确诊断;其次是评价炎症分级和纤维化分级，指导治疗；以及通过一些特殊染色辅助诊断少见的遗传代谢疾病。
10.老年人和年轻人在肝穿刺必要性上的不同
老年人常合并其他系统疾病，需根据患者合并症的严重程度，评估穿刺风险及可能获益，谨慎评估穿刺必要性。
年轻人常合并症较少，如果能耐受，鼓励肝穿刺活检，明确诊断，评估病情严重程度，以免延误治疗时机，病情进一步进展至肝纤维化甚至肝硬化。
自免肝
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