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病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所致的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分类，其它一些病毒如巨细胞病毒、EB病毒、流行性出血热病毒、麻疹病毒等也可引起肝脏炎症，但这类病毒所致的肝脏炎症是全身感染的一部分，不包括在“病毒性肝炎”的范围。目前病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点，病毒性肝炎的确诊需通过实验室诊断方可确诊。甲肝、戊肝为急性感染，可治愈；多数乙型、丙型和丁型肝炎患者多为慢性感染，少数可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对患者健康危害甚大。因丁肝感染率偏低，故病毒性肝炎的防治主要以慢性乙肝及丙肝为主。下面对慢性乙肝和丙肝的防治进行简述。
流血病例学
1、传染源慢性乙肝患者的传染源为急性、慢性乙型肝炎患者和慢性乙肝病毒携带者；慢性丙肝患者的传染源为急、慢性患者和无症状携带者。
2、传播途径慢性乙肝患者的传播途径：母婴传播、血液和体液（唾液、精液、乳汁及阴道分泌物）及其它包括：消化道等。慢性丙肝的传播途径：输血及血制品、注射、针刺、器官移植、血液透析、性传播、母婴传播等。
3、易感人群人类对乙肝和丙肝均普遍易感。
病原学
慢性乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致，人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染。其HBV感染的自然史一般可分为3个期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染所致。
临产表现
急性肝炎病程超过半年或原有乙型、丙型肝炎或HBsAg携带史而因同一病原再次出现肝炎症状、特征及肝功能异常者。主要症状有乏力、纳差、腹胀、厌油腻、恶心、肝区不适、尿黄等。主要体征为皮肤黏膜黄染、肝脾肿大、蜘蛛痣。
实验室检验
包括血常规、肝功、尿常规、乙肝系列、丙肝抗体、HBV-DNA定量、HCV-RNA定量、血糖、血症、凝血酶原活动度、肝纤维化指标、甲胎蛋白及影像学检查如腹部B超（肝、胆、胰、脾）及腹部CT或MRI等。
临床诊断
病毒性肝炎的临床表现复杂，切忌主观片面地只依靠某一项或某一次检查异常即作出诊断，应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析。然后根据肝炎病毒学检测结果做出病原学诊断，最后确诊。
治疗
1.慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。对有治疗适应症的慢性乙肝患者应进行抗病毒治疗。适应症为：(1)HBVDNA≥拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥拷贝/ml)；(2)ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN；(3)如ALT2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBVDNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗(III)。应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，对此种患者可参考AST水平。目前慢性乙肝抗病毒治疗的药物主要有1.干扰素：普通干扰素及聚乙二醇干扰素2.核苷（酸）类似物：拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。此外12岁以上慢性乙型肝炎患儿，其普通IFNα治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为3~6MU/m2，最大剂量不超过10MU/m2。在知情同意的基础上，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗。2慢性丙肝的治疗：对有抗病毒治疗适应症同时无禁忌症的慢性丙肝患者需进行抗病毒治疗。药物为干扰素联合利巴韦林。慢性丙肝抗病毒适应症：HCV-RNA定量异常。
预防
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。因无丙肝疫苗，故为预防丙肝，只能阻断传播途径。
指导·专家
赵怡生
主任医师、教授
医院
科室：感染科
?中华医学会陕西省传染病学会委员，西安市传染病学会常委。曾在国家及省级医学期刊上发表专业学术论文多篇。多年来一直从事各种急慢性传染病的诊断及临床治疗工作。在诊治急慢性乙肝、丙肝、肝硬化腹水、重症肝炎、各种类型黄疸等方面有丰富的临床经验，对流行性出血热、伤寒、细菌性痢疾、麻疹、猩红热等传染病和不明原因发热性疾病的诊断治疗有较深的造诣。
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