编者按：非酒精性脂肪性肝病是一种无过量饮酒史和其他肝损害因素导致的肝脂肪变性和蓄积,发病机制与遗传易感、胰岛素抵抗、代谢应激等密切相关，其在肝脏疾病谱中占据重要的地位。本病过去在西方国家较常见，但随着我国生活水平的提高和生活方式与饮食结构的改变，近年在中国的患病率呈上升趋势。
非酒精性脂肪肝病包括一组肝病：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)、肝硬化和肝细胞癌，其中NASH是病情恶化的必经之路和关键拐点，因此及时评估、确诊患者是否存在NASH及纤维化程度就显得尤为重要。
肝活检是NASH诊断的金标准，但肝活检会带来创伤、出血等并发症。此外肝活检取样只有1/全肝组织，存在抽样误差。因此寻找一种方便、可靠的方法诊断NASH受到了很多专家学者的重视。
目的：探讨E成像（实时剪切波弹性成像）在儿童和青少年非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis,NASH）中的诊断价值及可重复性。
材料和方法：针对68名（包括37名男孩和31名女孩，年龄范围8-17岁，平均年龄12.6±2.48岁）肝活检证实为NASH的患儿行E成像检查（检查方法如下），其中有35名患者的E成像由两名操作者分别操作测量。以最后的肝活检病理结果为金标准，分析实验室检查结果、E成像检查结果与肝活检病理结果之间的相关性，同时探讨不同操作者间的可重复性。
［所有E成像检查通过使用凸阵探头（SC6-1）进行。检查时患者仰卧位，右臂处于最大外展，拉开肋间隙，通过简单的B模式扫描以选择右肝最合适的区域，并注意患者屏气配合，同时取样框放置在肝包膜下两厘米，测量四次取平均值。］
结果：
1、两名操作者肝脏E成像测值的一致性好，其组内相关系数为0.95（95%CI：0.90，0.97）。
2、E成像与肝活检病理结果在肝纤维化的诊断中具有非常高的相关性。在单变量分析中，E成像在与肝纤维化相关系数为0.84（P0.01）。肝活检病理结果与生化结果，如胆红素、谷丙转氨酶等无明显相关性。
3、E成像诊断NASH引起的轻度肝纤维化及明显肝纤维化的阈值分别为5.1KPa、6.7KPa，其诊断敏感性分别为85％、87%；特异性分别为95％、96％；阳性预测值分别为98％、87％；阴性预测值分别为72％、96％。
4、E成像诊断NASH引起的肝纤维化及明显肝纤维化受试者工作曲线下面积分别为0.92（95%CI：0.86，0.98）、0.97（95%CI：0.95，0.99）。
结论：E成像可有效地诊断儿童及青少年NASH肝纤维化的程度，同时其在不同操作者间一致性好，可重复性高。
LiverStiffnessinPediatricPatientswithFattyLiverDisease:DiagnosticAccuracyandReproducibilityofShear-WaveElastography.Radiology.Dec13:.[Epubaheadofprint]
MatteoGarcovich,SilvioVeraldi,EnricoDiStasio,etal.
FromtheInternalMedicine,GastroenterologyandLiverDiseasesUnit(M.G.,M.A.Z.,M.P.,A.G.)andInstituteofBiochemistryandClinicalBiochemistry(E.D.),CatholicUniversityoftheSacredHeart,GemelliHospital,LargoA.Gemell,8,Rome,Italy;andHepatometabolic(S.V.,V.N.)andRadiologyUnits(L.M.,P.T.),BambinoGesùChildren’sHospital,Rome,Italy.
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