目前,我国已有瞬时弹性扫描(肝纤维化扫描、肝脏硬度检查等)技术检查手段,但该技术尚未在国内广泛应用据了解,南方肝病中心在近4年的临床经验中发现,该仪器接近超过70%患者可以确定有无肝纤维化s3而确定是否需要立即抗病毒治疗,以尽早控制肝硬化发展而接近30%的患者还是需要通过肝活检了解肝纤维化程度
医学指导:南方医科大学附属南方肝病中心副主任、副教授? 陈永鹏
肝纤维化分期而治 不宜随意停药
7月28日是世界肝炎日,乙型肝炎是我国威胁人民群众健康的主要疾病之一目前已有包括干扰素、多种核苷(酸)类口服药物在内的抗病毒治疗药物,但长期治疗及其相应的潜在耐药所带来的经济负重、精神压力使部分有生育愿望患者有了停药的迫切希望;然而,大多数未出肝纤维化的症状有哪些现“小三阳”转换的患者停药后必将出现肝炎复发对于“小三阳”患者而言,目前的核苷(酸)类药物似无可靠的停药标准,意味着长期治疗的必要性
众多的口服抗病毒药物为抗乙肝病毒治疗提供了更多保障,值得注意的是,抗病毒药物并非乙肝治疗特效药物,迄今也不存在特效治疗方法“是否进行抗病毒治疗,并非单纯的根据转氨酶水平及病毒水平,更重要的应当参考肝纤维化状态,综合考虑患者病毒水平、肝纤维化程度、年龄、婚育、经济能力等多方面因素;尤其应用核苷(酸)类药物治疗前,患者应当充分权衡长期治疗的可能收益、经济能力和家庭因素后作出治疗决定应当杜绝核苷(酸)类药物“有病治病、无病防病”的极端错误观念”陈永鹏教授提醒
当患者无法获得理想的抗病肝纤维化并发症毒治疗效果时,s2或更轻的肝纤维化患者是可以考虑停药观察的对象;而未经有效抗病毒治疗而任其发展的肝纤维化s3终将发展为肝硬化,是需要较长时间有效治疗以阻止病变发展的重要对象,不应轻易停药;明确存在肝硬化的女性患者应当接受充分抗病毒治疗、获得病情缓解后再考虑怀孕,存在肝纤维化s3或肝硬化的“准妈妈”应当立即接受相对安全的“替诺福韦”或“替比夫定”抗病毒治疗
瞬时弹性扫描技术 有效评估肝纤维化
文/记者 宋倩雯 实习生 欧绮琨 ?通讯员 吴剑鹏、邓淑云
感染乙肝 不一定接受抗病毒治疗
据我国乙型肝炎管理指南明确指出:乙型肝炎治疗的首要目标是阻止肝硬化、肝癌及其死亡翻查资料显示,已有的乙型肝炎自然史研究表明:慢性肝纤维化的成因乙肝病毒感染者总体肝硬化发生率为30%,乙肝病毒非活动性携带者的肝硬化年发生率低于0.1%,“大三阳”、“小三阳”乙型肝炎患者的肝硬化5年累积发生率分别为8%、13%;意味着并非所有的乙肝病毒感染者都将面临肝硬化威胁而需要接受抗病毒治疗乙肝患者的肝纤维化是肝硬化发生的基础病变,但并非所有的肝纤维化都将演变为肝硬化
在我国,肝纤维化诊断分为4期:s1仅仅是肝脏汇管区有纤维化,不立即处理也无大碍;s2是少量的纤维化已经互相连接而形成间隔,是肝硬化形成的基础,需要警惕;而s3则是这些间隔越来越多,已经破坏了肝脏的正常结构,是肝硬化的前奏;s4则预示肝硬化的形成,导致肝癌、食管静脉曲张等并发症不可避免
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