困难型腹腔镜胆囊切除术的术前预测
如何术前正确预测LC的手术难度是一直困扰肝胆外科LC医师的临床问题，对一个具体病例而言，可以结合以下几个方面加以综合判断。
1.病史和体检
可从年龄、性别、病史的长短、胆囊炎发作频率、持续时间长短、既往治疗史、上腹部手术史、是否肥胖等作出判断。
1
性别
男性即使与女性有类似的胆囊炎发作史，男性胆囊炎纤维化更重，导致胆囊三角和胆囊床的分离更困难。
2
年龄
随着我国进入老龄化时代，越来越多的高龄患者接受LC、甚至90岁以上的患者也占有一定的比例。从年龄段而言，大于80岁的困难型LC比例比大于65岁的多，小于65岁的最少。可能与高龄患者总的病例数偏少，高龄患者往往有反复的胆囊炎发作史，而具体病史又无法正确的收集等因素有关；也与高龄患者术前往往急性发作或频发，治疗之初多选择保守治疗，内科治疗无效后选择手术实为无奈之举有关。
3
肥胖
肥胖可导致网膜肥厚，胆囊三角脂肪堆积，暴露困难。应用30°腹腔镜和可调节可有效解决。
4
糖尿病
糖尿病患者抵抗感染能力低下啊，合并的胆囊炎炎症更严重，更易发展成坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔。
5
急性胆囊炎
若急性胆囊炎发作，同时术前伴高热、右上腹压痛明显，可触及肿大胆囊，血常规检查白细胞升高等常提示手术难度较大。急性胆囊炎应力争在发作72小时内实施LC，超过72小时往往比较困难。
6
慢性胆囊炎
患者既往有胆囊炎反复发作，发作时曾有发热、黄疸或病史长、高龄患者。
7
既往有上腹部手术史
既往有肝、胃等上腹部手术史患者，可使腹腔内各脏器之间、脏器与腹壁之间产生粘连，导致戳孔困难和胆囊三角分离困难。
2.常用的辅助检查
1
B超
可确定胆囊大小，胆囊壁厚度，胆汁的性质，结石的大小和分布，结石的移动性。若B超检查报道胆囊萎缩、壁厚、充满结石或胆囊增大，结石颈部或壶腹部嵌顿等，都是相对困难或非常困难的LC。若胆囊完整、形态及体积基本正常，胆囊壁不厚、胆汁透声好，结石可在胆囊内移动，手术难度较小。
2
CT或MRI
结合病史和B超检查，若判断为困难的LC或疑有胆囊癌变的患者，可进一步行CT或MRI检查或血清肿瘤学指标检查。
3
静脉（口服）胆系造影
如果整个肝外胆系显影良好，手术较易；反之手术较为困难，整个肝外胆系不显影手术最为困难。目前已较少应用。
上述每种判断方法均有一定的局限性，综合病史、体检和辅助检查，可进一步提高术前判断LC手术难度的正确率。
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