乙肝患者得了肾病怎么办？
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患者
药师，你好！我是慢性乙肝患者，最近发现夜尿增多，特别容易疲劳，双下肢也有浮肿。今天检查发现肌酐升高了，尿蛋白有++。我长期在吃阿德福韦酯胶囊。那我现在是否还可以继续服用这种药？还是换药呢？
药师回答：目前临床认为对已经存在肾脏损害的患者，应尽可能避免使用阿德福韦酯。可选用恩替卡韦或替比夫定。
“药师建议目前，我国批准用于临床的口服抗病毒药物仅5种，即拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦酯。研究报道拉米夫定、阿德福韦酯和替诺福韦酯均可致肾小球滤过率下降，尤其是阿德福韦酯存在明确的剂量相关肾毒性。因此当患者出现肾功能损伤时，因尽量避免使用阿德福韦酯，可换用肾毒性较低的抗病毒药物，推荐使用恩替卡韦或替比夫定。且现在药物说明书都会对肾功能损害患者做剂量调整推荐，可以根据肌酐清除率来选择药物剂量，并定期监测。”换药注意要点慢性乙肝患者需要长期抗病毒治疗以控制病毒数量、减少肝细胞损伤，延缓疾病进展，切勿擅自停药或减药！同时患者在抗病毒治疗同时应定期监测：1、肝脏生化指标，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶及胆红素等；2、病毒学及血清学标志也就是我们通常说的“乙肝两对半”3、由于抗病毒药长期服用可能会有不良反应发生，因此需定期监测血清肌酐、肌酸激酶、血磷和乳酸；必要时还可行无创性肝纤维化检测或肝穿刺检查；4、耐药是长期治疗慢性乙肝所面临的主要问题，可引发肝功能失代偿、急性肝功能衰竭甚至死亡，因此一旦发生病毒学突破，还需要进行基因型耐药检测，并及时调整治疗方案。临床药师：阳平
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