虽然血清学检查结果并不完全代表具体肝脏疾病的病因，但也有一些与酒精相关肝脏疾病的迹象可寻，包括全血细胞和血小板计数，生化指标中的AST、ALT、碱性磷酸酶、GGT、血清总胆红素（TBIL）和直接胆红素、血清总蛋白和白蛋白（ALB），以及凝血酶原时间（PT）等。
ALT是理想的筛选试验，能确定代谢或药物诱导的肝损伤，但在炎症程度的预测和严重肝纤维化的评估等方面还是有限的。ALD患者线粒体受损释放AST到细胞质，重症酒精性肝炎时AST通常可升高到正常上限2～6倍；在轻度ALD患者，AST水平可能是正常水平的1.5～2倍，而ALT水平正常。近70%ALD患者AST/ALT比值大于2，尤其是进展至酒精性肝硬化（ALC）患者更是如此。GGT显著增高在ALD具特征性，戒酒后（一般为4周）迅速下降至正常或接近正常，再酗酒又上升。近一半患者有平均红细胞体积（MCV）增大，低蛋白血症，PT延长，高胆红素血症等明显高于病毒性肝炎肝硬化。患者如果出现三系细胞均减少应高度怀疑ALC，不要单纯认为是脾功能亢进而行脾切除术。晚期可出现以直接胆红素增高为主的肝内淤胆表现和凝血机制的严重障碍，往往见于重症酒精性肝炎。
无创检查
一些血清学肝纤维化标志物主要用于慢性HCV感染患者，目前认为也适用于ALD患者，不同病因有不同的诊断截断点。这些标志物包括FibroTest、APRI、Fibrometer和Hepascore等。除APRI之外，这些模型中往往包含了临床不常测定的指标，而且是针对肝纤维化而设计，所以限制了临床的普及应用。
对酒精相关纤维化或肝硬化应用比较多的是肝纤维化扫描仪，包括FibroScan和FibroTouch。年欧洲肝病学会对无创诊断方法做了客观评价，推荐肝纤维化扫描仪为首选，肝硬度测量是评估ALD患者肝纤维化的可靠工具，并制定了不同病因肝纤维化的推荐意见。ALD患者肝硬度的估计显著高于病毒性肝硬化，AH患者由于显著的炎症，肝脏弹性硬度也显著增加，随着炎症的控制和肝功能酶学的恢复，弹性值也逐渐下降。所以，弹性值对ALD治疗效果的判断具有重要价值。对ALD患者肝脏硬度解释时还应该考虑的不仅是炎症反应的程度，酒精所致的胆汁淤积和肝淤血同样会增加肝脏的硬度。
成像技术
所有的成像技术如超声、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等都可用于ALD的诊断，有助于评估晚期ALD的并发症，如腹水、门静脉血栓形成和肝细胞癌（HCC），并能排除其他原因引起的肝功能异常，如胆道梗阻性疾病，对于后者，磁共振水成像更具诊断力。
在评估所有肝脏疾病的患者时，要考虑到影像学检查应该是最便宜、没有辐射，也不需要静脉造影。所以，超声为首选。超声检查时发现病灶或其他并发症如门静脉血栓形成等，再进行必要的其它影像学检查进行判断和评估。
赞赏
转载请注明：http://www.twwak.com/jbzl/6647.html
