前言
HCV感染是全球引起慢性肝病的主要原因之一。丙肝的抗病毒治疗，是以获得SVR为治疗终点，从而遏制慢性肝损伤，降低肝硬化、HCC、肝外并发症的发生率及死亡率。随着直接抗病毒药物（DAAs）的研发和应用进展，丙肝的治疗方案从PR方案，到PR联合DAAs，再发展到无IFN方案。基于DAAs在欧洲地区的推广和成熟，年EASL发布的最新丙肝治疗指南中，以基因型和不同人群为基础，推荐了无IFN方案，本文对该指南进行翻译，总结了DAAs的治疗方案。
1丙肝治疗前的诊断评估
2
抗HCV治疗方案的选择
年欧洲抗HCV药物
基于基因型的治疗方案
未获得SVR者的再治疗
失代偿/肝移植者的治疗
特殊人群的抗病毒方案
3
治疗期间监测与随访
注释
①SVR12/24sustainedvirologicalresponse：治疗结束后第12/24周HCVRNA不可测，即持续病毒学应答
②DAAsdirect-actingantiviralagents：直接抗病毒（HCV）药物
③GTgenotype：基因型
④RASresistance-associatedsubstitution：耐药相关突变
⑤peg-IFNα：聚乙二醇（长效）干扰素
⑥RBVribavirin，利巴韦林
⑦HCCHepatocellularCarcinoma：肝细胞肝癌
⑧PWIDPeopleWhoInjectDrugs：静脉药瘾者
⑨ULNUpperLimitOfNormal：正常值上限
⑩肝纤维化评估为METAVIR分期
*下文推荐等级为GRADE系统证据等级
丙肝治疗前诊断评估
慢性丙肝治疗的初始目标是获得持续病毒学应答（SVR），可以达到99%病例的治愈。抗HCV抗体仍为首选的诊断和筛查指标，HCVRNA用于现症感染和治疗随访，新指南强调了敏感的分子学检测和快速简便的筛查手段。对于耐药性的检测，尚存在技术难点和统一的标准，同时限制治疗的手段，主要基于人群的一代测序和深度测序，因此不推荐系统性耐药检测，当然基线RAS风险评估优化有助于治疗方案的优化。
①如能够可靠地评估HCV对NS5A抑制剂的耐药性（位点aa24~93），则可用于指导治疗。检测应基于种群测序（RAS报告为“存在”或“无”）或截点值为15%的深度测序（必须15%以上的生成序列存在RAS，才考虑为耐药突变）。
②“临床显著性肝外表现”：如HCV相关混合性冷球蛋白血症有关的症状性血管炎、HCV免疫复合物相关性肾病和非霍奇金B细胞淋巴瘤。
③“具有传播HCV风险的个体”：如活跃的注射吸毒者、具有高危性习惯男男性行为者、想怀孕的育龄期女性、血透患者、犯人。
抗HCV治疗方案的选择
年欧洲抗HCV药物
与版指南相比，新版指南增加了两种丙肝新药，Epclusa（sofosbuvir/velpatasvir，吉列德公司）和Zepatier（grazoprevir/elbasvir，默克公司）。前者适用于所有基因型，后者适用于GT1/4。新版指南强调了无IFN方案存在更佳的病毒学效应、更好的耐受性和安全性、疗程更短、服用更方便等优势，是欧洲地区治疗丙肝的首选推荐。
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