二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维

作者：中华医学会超声医学分会介入超声学组弹性成像评估肝纤维化专家组

剪切波弹性成像检测肝脏硬度以其无创、简便、快速、准确性较高、可重复性较好等优势，已被逐渐应用于临床。其中，瞬时弹性成像(transientelastography，TE)已被欧洲肝病学会(EASL)、亚太肝病协会(APASL)、中华医学会肝病学分会等推荐为无创评估肝纤维化的重要手段。

欧洲超声联合会(EFSUMB)、世界超声联合会(WFUMB)、美国超声放射协会(SocietyofRadiologistsinUltrasound)等先后发表了弹性成像临床应用指南或专家共识，肯定了超声弹性成像在肝纤维化评估中的价值，同时也明确指出，应用弹性成像评估肝纤维化时，需考虑不同病因、不同弹性成像技术及设备的差异。

二维剪切波弹性成像（2D-SWE）是较新的弹性成像技术，能在普通超声诊断系统中实现无创性肝硬度检测。该技术既能利用彩色多普勒超声观察肝脏形态结构、血流情况，检测肝脏占位病变，又能实时定量检测肝脏硬度，评估肝纤维化程度，实现对CHB患者病情程度的“一站式”评估。相比早期的TE技术，2D-SWE具有适用范围广、检测成功率高、取样范围大、二维可视化取样等优势。随着该技术临床应用的不断普及，越来越多的研究表明，2D-SWE诊断肝纤维化效能不亚于TE，具有较好的临床应用前景。

为此，结合我国CHB发病率高的现状，中华医学会超声医学分会介入超声学组组织了基于二维剪切波弹性成像技术（SSI）的“2D-SWE评估慢性乙性肝炎肝纤维化中国多中心研究”，并在此研究成果的基础上，结合最新文献研究报道，对2D-SWE的临床应用进行广泛讨论并形成此共识，以期为超声同行及临床医务工作者提供最新的指导文献。相应的证据等级见表1。

推荐意见1

操作者：对于初学的操作者而言，需要至少经过50例操作培训（A1）。

推荐意见2

被检者准备：检查前被检者应空腹2～3h，休息10～20min（A1）。

推荐意见3

仪器调节：弹性成像取样框大小4cm×3cm，测量取样框Q-box直径2cm，弹性量程30～40kPa（C1）。对肥胖者或合并脂肪肝患者，采用弹性成像穿透模式可提高检测成功率（C1）。

推荐意见4

检测方法：患者取仰卧位，右上肢上抬至头部，探头置于右肋间显示肝右叶切面。探头适当加压，使二维B模式图像显示清晰并适当放大。弹性成像取样框上缘置于肝包膜下1～2cm，最深不超过5cm，避开肝包膜、肝内大血管、胆囊等非目标结构，Q-box置于弹性图像中央。嘱患者平静呼吸状态下轻屏呼吸3～5s，待弹性图像均匀稳定后冻结并测量肝脏硬度值（A1）。

推荐意见5

检测次数及取值：检测3次，取中位数（B1）。

推荐意见6

检测成功及测值可靠性判断：对于单次测量而言，当弹性图像颜色充填面积小于取样框的一半；或测量取样框内Emin0.2kPa，可认为检测失败。对于多次测量而言，多次检测值的IQR/Median≤30%认为测值可靠（B2）。

推荐意见7

正常成人肝脏硬度正常值范围为2.6～6.2kPa（A1）。

推荐意见8

2D-SWE诊断慢性乙型肝炎肝纤维化效能优于血清学指标，与TE相当甚至更高（A1）。

推荐意见9

2D-SWE诊断F2阈值建议为7.1～7.6kPa，诊断F4阈值建议为10.1～11.7kPa（A1）。

推荐意见10

对于ALT正常的慢性HBV感染者，2D-SWE测值8.5kPa可排除肝硬化诊断，11.0kPa可确定肝硬化诊断，介于8.5～11.0kPa之间需肝活组织检查等进一步评估（B1）。

推荐意见11

2D-SWE的诊断阈值需要考虑患者的ALT水平（C2），ALT水平高者，2D-SWE测值可能升高，其诊断阈值尚需进一步研究。

与TE技术相似，影响2D-SWE检测的因素较多。患者不能配合呼吸、肥胖(包括腹壁厚度≥25mm、体质指数≥30kg/m2、腰围≥cm)、肝硬化程度过重、声窗条件不佳等均可能导致2DSWE检测失败。但与TE不同,多数文献认为2DSWE更不易受腹水的影响。肝脏炎症程度、胆汁淤积、肝内血容量增加、饮酒史等均可导致肝脏硬度TE测值增加，但2D-SWE相关文献研究还较少，尚需进一步评估。肝脂肪变是否影响2DSWE的测值尚存在争议，还有待进一步研究。

来源：中华医学会超声医学分会介入超声学组弹性成像评估肝纤维化专家组.二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化临床应用指南[J].中华超声影像学杂志,,26(11):-.

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