上个月底，我国发布了年版《慢性乙型肝炎防治指南》。我立即动手开写新一版科普书“带你读懂年版《慢性乙型肝炎防治指南》”。今天写到了“肝纤维化非侵袭性诊断”，看到了“FIB-4指数”，是大家不太熟悉的内容。于是写到博客中供大家参考。
FIB-4指数(Fibrosis4Score)是年由史特林(Sterling)[1]首先提出的一种无创性评估慢性肝病患者肝纤维化的另一种方法。“APRI评分”一样，这种方法仅包含了ALT、AST、PLT和患者年龄几项简单的指标，非常适合基层医生的应用。FIB-4指数的计算公式为：
不同的肝病FIB-4指数评价的临界值略有不同。对于慢性乙型肝炎或丙型肝炎，FIB-4指数1.45者无明显肝纤维化或只有2级以下的肝纤维化，与肝穿刺病毒学结果的符合率为94.7%；而FIB-4指数3.25者的肝纤维化程度为3～4级或以上，与肝穿刺病毒学结果的符合率为82.1%[2,3]。对于非酒精性脂肪肝，2级以下或3～4级以上的肝纤维化临界指分别为1.3和2.67[4]。但也有研究认为，FIB-4指数对于排除明显肝纤维化更准确，优于对严重肝纤维化的诊断[5]。
例如：1例41岁男性慢性乙型肝炎患者的检查报告显示：ALTU/L，AST80U/L，血小板95×/L，那么他的FIB-4指数为：
这例患者的FIB-4指数3.25，说明他的肝纤维化程度为3～4级或以上，很可能已经发展到肝硬化阶段。
需要注意的是，我国的肝病患者常常服用联苯双酯、双环醇、五脂胶囊等降酶药。这些降酶药有可能影响ALT和AST的结果，导致FIB-4指数不准确。因此需要在未服降酶药的情况下计算FIB-4指数，对肝纤维化进行评估。
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