共识中介绍了FibroScan实施的瞬时弹性成像技术（TE），代表了一系列用于评估肝脏纤维化程度的非侵入性检查工具。由于具有易于操作、快速评估、安全性和耐受性高的特点，自年进入澳大利亚以来，该技术得以迅速推广和使用。
虽然TE及其他非侵入性检查应用广泛，但目前尚无指导如何使用这些工具以及理解检查结果的指南，导致对结果的解读缺乏调整，临床管理上也缺乏共识。
澳大利亚肝病协会（ALA）在墨尔本年澳大利亚胃肠病学周（AGW）上发布了TE用于临床实践的专家共识，该共识包括了对文献的综述及专家推荐。围绕TE的使用，该共识为临床医生总结了近期发表的数据，并尝试总结TE的实践指南。
一、瞬时弹性成像技术（TE）的实施
1.获得可靠的评估是基础
一次可靠肝脏弹性扫描（TE）评估应满足以下三个特征：
(1)最少测量10次；
(2)操作成功（“激发”）率≥60%；
(3)IQR/中位数比值（IQR/M）≤0.3。
2.多一个探头，多一分准确
为了使评估结果更加可靠，不同型号的探头（S、M、XL）应运而生。这些探头的传感器频率和检测深度存在差异。显然，当患者皮肤到肝脏被膜的距离（SCD）超过探头检测深度低值时，探测范围即存在部分非肝组织，带来检测结果的偏差。
M型与XL型探头的比较：
型号
传感器
检测深度
适用BMI范围
备注
M
3.5MHz
25-65mm
30kg/m2
仅有8%处于该BMI范围的患者SCD25mm
XL
2.5MHz
35-75mm
35-40kg/m2
超过50%处于该BMI范围的患者SCD25mm
SCD：皮肤到肝脏被膜的距离。
上表可见，BMI与SCD并不完全对应。研究显示，若可按需选择M和XL探头，则超过90%的成年人可获得可靠的TE评估。另有研究认为XL探头检测获得的肝脏硬度测量（LSM）值较M型探头低约1.4kPa。
3.IQR/M是保证
TE评估的可靠性由IQR/M（中位数）及LSM的检测值决定。当IQR/M3.0且LSM中位数≥7.1kPa时，其准确性低于全部人群，应考虑为“可靠性差”；而当IQR/M≤1.0时，无论LSM值如何，结果都高度可靠。
4.TE操作训练
(1)操作者经验不足（次检测）与LSM检测失败及读数不可靠独立相关；
(2)适当的训练+一定的经验=可靠的操作；
(3)目前澳大利亚尚无TE规范的培训项目及证书。
5.TE与禁食
(1)早期Fibroscan在非禁食状态下实施；
(2)近期研究证实，食物摄入影响肝脏硬度值；
(3)摄食影响肝脏硬度影响的机制不完全清楚，可能受进食后门静脉压力的变化及肝动脉血流的影响；
(4)餐后LSM增加可能与肝纤维化的分级有关：肝纤维化程度越高，餐后LSM增加越多；
(5)无论肝纤维化分级如何，进食后分钟，所有患者LSM可回复到基线水平。
6.结果解读很关键
(1)TE检测肝脏硬度值范围为1.5kPa-75kPa；
(2)TE检测的可靠性由肝活检作为参考标准，而肝活检结果也可能有误，且与LSM的失误相互独立，因此TE评估肝脏纤维化阶段的敏感性和特异性可能被低估；
(3)由于组织学评价肝纤维化反映的是局部的纤维化和结构紊乱，采用分类打分系统描述，因此与之对应的采用TE获得的LSM分期各阶段，其四分位区间会存在重叠；
(4)目前上没有广泛接受的TE结果解读方式，大多数中心依据已发表的针对特定病因的“截断值”进行判定；
(5)TE的价值更多在于预测临床硬终点——死亡、失代偿、门脉高压并发症、肝细胞癌等，而非区分早期肝纤维化的各个阶段；
(6)任何特定的LSM都有可能处在肝纤维化的各个阶段，可能性大小有别而已；
(7)对TE结果的理解应联系临床，当结果与临床映像不符时，另一种非侵入性检查或肝活检可能会带来获益；
(8)正确解读TE，还应熟知除肝纤维化外可能影响LSM的变量：肝脏炎症、胆汁淤积、肝淤血及其他可能造成肝纤维囊压力升高的因素。而肝脏脂肪变性的影响还存在争议。
7.共识推荐
(1)应当根据现有指南相一致的标准程序实施TE检查：患者仰卧位，右上肢充分外展；
(2)参考检测位点为腋中线，肝浊音上界下第一肋间隙。呼吸相可能与检测相关，应加以考虑；
(3)患者应当在检查前禁食2小时以上；
(4)M型探头适用于大多数患者，但对于皮肤-肝脏被膜距离px的患者，XL型探头更加理想；
(5)一次可靠的评估，应具备IQR/M≤0.30。同时强烈建议最少进行10次有效激发。成功率应达到60%的支持证据并不强烈，但为了与国际标准一致，也出于研究的目的，最好能够满足；
(6)医师和技师都能够很好的实施TE检查，但学习曲线存在不同。操作者经验是决定TE准确性的一个因素，或需要次检查后才能熟练掌握；
(7)结果解读应注意到肝活检与非侵入性技术（如TE）间的固有误差。LSM应当作为提示肝纤维化严重性的指标，理想的结果应以可能表示，而非确定。考虑到早期肝纤维化阶段存在重叠，反对使用“正常”、“无纤维化”等表述，更准确的表达应为“无或很轻的纤维化”。LSM需要联系临床进行考虑；
(8)TE/其他非侵入性工具和肝活检应当有机结合起来加以利用，从而使慢性肝病患者得到安全、准确和及时的评估；
(9)报告应包括独立分析检测质量所需的详细数据，最好包括检测位点、探头类型、有效激发的次数、LSM的中位数、IQR、IQR/M、禁食状态及ALT。
二、临床价值
无论是肝活检还是任何非侵入性工具，在评估肝纤维化时都存在各自的局限性，可能导致错误的分级。因此评估肝纤维化不能过度依赖某一单独的检查，而是应结合临床对检查结果进行合理的解读。
从实践的观点出发，使用TE作为初始非侵入性工具评价HCV、HBV患者的肝纤维化情况，指导患者管理。当检查结果与临床存在分歧时，第二种非侵入性工具或肝活检将是合理的选择。
目前没有指南或证据支持TE实施的频率。近期有来自HCV的数据认为应根据基线评估决定监测频率。而通常大多数患者在随访过程中，一年进行1-2次TE检查，尤其是基线LSM高的患者，以便于发现和治疗进展性肝脏疾病。
关于使用非侵入性工具的文献正在不断涌现。希望未来的研究能够有助于确定TE和其他非侵入性工具在判断患者预后，例如肝癌的发生、肝功能失代偿和存活方面的作用。也很有可能新的替代技术，例如SWE和ARFI的优点将在未来更加清晰。
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