在门诊，时常会碰到好多患者,复查转氨酶正常,HBV-DNA阳性。有一些患者被告知要定期复查，不用抗病毒治疗；有一些则被告知应该抗病毒治疗或者做进一步检查。一般情况下，患者很难接受抗病毒治疗的建议，多数人会问：“我转氨酶正常，为什么还要抗病毒？大夫，您能给我解释一下吗？”
其实，在临床上我们经常能碰到肝功一直正常，却进展为肝硬化甚至肝癌的患者，这是为什么呢？研究发现，40%的无症状HBsAg阳性患者在转氨酶（ALT）水平正常的情况下仍然可以发生肝纤维化，甚至是肝硬化、肝癌。抗病毒治疗可以显著减少ALT≥2xULN患者的肝癌发生率，而在ALT2xULN患者中，肝癌发生率依然较高，尤其是未经抗病毒治疗的患者，所以ALT正常的这类人群应该进一步明确肝脏的状态，如有炎症和/或纤维化，则需要接受抗病毒治疗。
肝活检是诊断肝脏纤维化的金标准，但是因为是有创操作，很多患者接受不了，因此，我们选择肝纤维化扫描仪——FibroScan，它安全、无创，能够准确评估患者的肝脏硬度、肝脏炎症改变以及肝纤维化的进展。肝纤维化的诊断和分期如下图：
那么，什么情况下需要抗病毒呢？下面的图片可以给你形象的解释。
也就是说，如果我们的纤维化扫描结果处于绿色区域，那么就可以定期随访；如果处于紫色区域，尤其是年龄＞40岁的患者，建议行肝活检；如果进入蓝色区域，则建议抗病毒治疗。
专家简介段建平
段建平，医院感染科副主任，副主任医师，青岛大学医学院兼职教授，传染病硕士研究生，山东病理生理学会炎症发热感染专业委员会常务委员，山东生物医学工程学会生物定向治疗专业委员会委员，从事临床医疗、教学、科研工作近20年，对各种肝炎、肝硬化及传染性疾病有丰富的临床经验，发表国家级省级论文多篇。
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