肝炎，你想知道哪些？郭建平：肝炎是指由多种原因引起的肝脏损害，最突出的特点是肝功能异常，如血清谷丙转氨酶的升高，黄疸，肝脏肿大，严重者会导致死亡。引起肝炎的原因有很多，包括病毒、细菌、药物、酒精、中毒、自身免疫性疾病等。但临床上所说的肝炎，一般是指由嗜肝病毒感染引起肝脏炎症，其中最常见的是是乙肝、丙肝，因其可导致肝硬化、肝癌，成为人类的健康杀手。由于肝炎早期症状不明显，患者极易忽视，许多患者就诊时已是晚期肝硬化、肝腹水或肝癌，再加上不少患者治疗不规范，疗程长，往往导致患者的精神压力巨大，易受到社会歧视。今年的“世界肝炎日”主题是“了解肝炎，立刻行动”。那么，得了肝炎要怎么治？能不能痊愈？怎样防止肝炎转成肝硬化甚至肝癌？肝炎都有传染性吗？郭建平：通常老百姓所说的肝炎，是指有一定传染性的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝这五种肝炎。甲肝和戊肝主要通过接触患者的排泄物，或者进食被排泄物污染的水质、食物等传播；乙肝、丙肝、丁肝主要是通过血液途径传播，日常接触并不会传播。而像药物、酒精、自身免疫性疾病等造成的肝脏功能损害、转氨酶升高，则没有传染性。常见的肝炎药物有哪些？郭建平：对于甲肝、戊肝，目前无特效药物。由于病程呈自限性，临床上往往不需要特殊治疗。通过接种疫苗，甲肝、戊肝可以完全预防。乙肝患者主要以抗病毒、调节免疫药物治疗为主，主要药物有两大类，一是类干扰素、胸腺五肽或胸腺肽，另一类是口服的核苷类药物，包括拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦五种，其中，恩替卡韦、替诺福韦因其抗病毒作用强、耐药性低而作为一线选择。对于丙肝患者，过去经典的是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林(PR)治疗，但由于副作用很大，已不作为治疗首选方案。目前国际上推荐选用直接抗病毒药物(DAA)治疗丙肝，基本无副作用，治愈率接近%。预计一年左右会很快在中国上市。
乙肝病毒携带者和乙肝患者治疗上有什么区别？郭建平：不是所有的乙肝患者都需要治疗。一般来说，乙肝患者分为四个阶段：第一个阶段是免疫耐受期，这个阶段患者携带的病毒量很高，血液的传染性很强，乙肝“两对半”为“大三阳”，但临床上和健康人一样，没有任何症状，也就是通常说的，又称为乙肝病毒携带者，这个阶段一般不需要治疗，但如果患者疾病有进展，则需要治疗。免疫耐受期到一定阶段会进入免疫清除期，这时候转氨酶开始波动，仍为“大三阳”，肝脏呈现明显的炎症或/和纤维化，这个时期就需要治疗。第三个阶段是免疫控制期（或病毒低复制期），通过人体的免疫反应，病毒的复制被控制，临床上检测不到病毒，或者较低，乙肝“两对半”为“小三阳”，此类患者又称为表面抗原携带者，这个阶段则不需要治疗了。免疫控制期的患者预后良好，生存率显著提高。第四个阶段是再活动期，此时，病毒复制又增加，乙肝“两对半”为“小三阳”，但肝功能又开始波动或正常，这个时期也需要治疗。
肝炎可以治愈吗？郭建平：甲肝、戊肝可自愈，不会慢性化。丙肝完全可以治愈，乙肝少部分人可以治愈；乙肝通过抗病毒、调节免疫、抗肝纤维化治疗，可以完全避免发展到肝硬化。但是要终身随访，防止发生肝癌，即使抗病毒治疗也不能完全阻断肝癌的发生。所以肝癌最主要是早发现，早治疗。随着乙肝疫苗的广泛使用，乙肝的发病率已大幅下降。丙肝目前没有疫苗。如何防止肝炎转成肝硬化甚至肝癌？郭建平：甲肝和戊肝可以痊愈，生了以后很少会生第二次。而乙肝、丙肝如不及时，部分患者可能转成肝癌。但是，只要进行科学的抗病毒、调节免疫、抗肝纤维化治疗，现阶段的治疗方案不会发生肝硬化。要注意的是，对于所谓的“健康”携带者（仅表面抗原阳性，病毒阴性），虽然不需要治疗，但是肝癌发病率也比正常人高很多，需要定期检查，终身警惕肝癌的发生。只有达到临床治愈的患者，即表面抗原转阴，才基本可以摆脱发生肝癌的困扰，其肝癌发生率降低到和健康人差不多。肝炎患者有什么需要注意的地方？郭建平：肝炎患者有两个特别要注意的关键：抗病毒、调节免疫治疗是关键，定期随访检查是关键。定期随访有四大好处：1、即使抗病毒治疗也有可能转为肝癌，定期随访可以早期发现肝癌；2、没有抗病毒治疗的患者，处于免疫耐受期，总有一天会进入清除期，早发现能够避免治疗的时候已发生肝硬化；3、定期随访可以发现患者是否可以治愈，比如表面抗原很低或者转氨酶很高的人，可以通过干扰素的免疫治疗治愈疾病；4、定期随访可以发现一些药物的不良事件，避免发生肝炎药物带来的副作用以及耐药性等。
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