认识脂肪肝

脂肪肝成因

1、高脂肪、高热量食品(包括含果糖饮料)消耗过多与肥胖症和脂肪肝关系密切。过量进食、吃零食、喜甜食和荤食、常吃夜宵，以及不吃早餐等饮食习惯，为肥胖和脂肪肝的发病提供了条件。饮酒是导致脂肪肝的常见原因。

2、绝大多数脂肪肝患者习惯久坐，有些患者甚至从不参加体育运动。人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量会转化为脂肪储存。

3、有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中，以及脂肪肝家族史者，容易发生脂肪肝。

脂肪肝症状

据统计，48%～%的非酒精性脂肪性肝病患者无肝病症状，多在常规体检中因肝功能异常、肝脏肿大，或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被偶然发现。约36%的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍等症状。大多数其他慢性肝病一样，慢性脂肪肝患者的临床表现与其组织学改变相关性差。有些患者即使已发生脂肪性肝炎，甚至肝硬化，仍无明显症状。因此，B超检查提示肝脂肪浸润者，医院接受进一步检查，明确脂肪肝的病因及可能并存的其他疾病。

脂肪肝诊断

超声检查简便、价廉、无创，是目前诊断脂肪肝和监测其发展过程的首选方法，同时也被应用于脂肪肝的流行病学调查。动态比较治疗前后超声声像图变化，可粗略判断肝脂肪变程度的变化，以及脂肪肝是否好转或消退。在超声声像图上，脂肪肝的特征性改变为肝实质内弥漫细密的高回声斑点“明亮肝”，肝静脉和门静脉分支随病变加重而变细变窄，显示不清晰，肝深部回声衰减加重，肝脏肿大、饱满，肝缘变钝。当肝细胞脂肪变大于30%时，B超就可检出。

CT检查诊断脂肪肝的特异性可能高于B超，但价格贵，且患者在检查时不可避免地需要接触X线。磁共振检查价格最贵，且对弥漫性脂肪肝的诊断价值并不优于B超。

肝脏病理学检查有助于了解肝脏疾病的病因和发病机制，明确肝脂肪变、炎症及纤维化的程度，从而完善治疗方案、评估疗效和判断预后。此外，病理学描述还可为慢性肝病提供肝脂肪变程度、肝炎活动分级、肝纤维化分期的量化指标。但该检查为有创性，患者难接受。

脂肪肝预防

科学合理的饮食制度

坚持以“植物性食物为主，动物性食物为辅，热量来源以粮食为主”的中国传统膳食方案，避免西方社会“高热量、高脂肪、高蛋白质、低纤维”膳食结构的缺陷，防止热量过剩，预防肥胖、糖尿病、高脂血症，以及脂肪肝的发生。

纠正不良饮食习惯

一日三餐定时、适量，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃夜宵，以及把含糖饮料当水喝等不良习惯，以免热量摄入超标和扰乱机体代谢稳态，诱发肥胖、糖尿病和脂肪肝。

中等量的有氧运动

人体对多余热量的利用，除转化为脂肪储存外，主要通过体力活动消耗掉。在肥胖，特别是内脏型肥胖的形成原因中，活动过少有时比摄食过多更为重要。要预防脂肪肝的发生，必须根据自身情况，每周坚持参加分钟以上、中等量的有氧运动，并持之以恒。

脂肪肝治疗

脂肪肝需要长期治疗

脂肪肝的治疗是一项长期的综合性工程。迄今为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。鉴于脂肪肝患者往往合并众多肝外疾病，故治疗脂肪肝需要多学科紧密合作。无论是酒精性肝病还是非酒精性脂肪性肝病都属于“慢病”，都需要较长的疗程。短期治疗即使有效，也易复发。

“对因治疗”最有效

戒酒对酒精性脂肪肝绝对有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内完全消退。大多数药物性脂肪肝在及时停用可疑药物2～3个月内，可完全恢复正常。长期饥饿及蛋白质、热量摄入不足引起的脂肪肝，通过饮食补充蛋白质、氨基酸，以及足够热量后，肝脏病变可迅速逆转。治疗肥胖性脂肪肝的关键在于有效控制体重和腰围。慢性病毒性肝炎患者，不论病情轻重，一味加强营养和静养休息，客易诱发脂肪肝，应尽可能避免这些因素。因此，去除病因、控制原发病是治疗脂肪肝的根本方法。

减肥比“降酶药”有效

处理肥胖相关的转氨酶升高，并非应用“联苯双酯、垂盆草冲剂”等降酶药物，而是减重。一般地说，体重每下降1%，血清转氨酶可降低8.3%;体重下降10%，升高的转氨酶多能恢复正常。若体重持续增长，转氨酶往往居高不下。因此，健康体检偶然发现血清转氨酶升高者，若存在超重、内脏型肥胖，以及近期内体重明显增加者(大于3千克)，应先进行减肥治疗。

减肥可逆转脂肪肝

超重和肥胖导致的单纯性脂肪肝，减肥可能是唯一有效的治疗选择。而对于超重和肥胖相关的非酒精性脂肪性肝炎患者而言，科学减肥可提高保肝药物的疗效。肥胖性脂肪肝患者若在半年内使基础体重下降10%，肝内脂肪沉积可完全消退，肿大的肝脏可回缩，肝功能亦可恢复正常。

减肥不宜过快过猛

尽管肥胖是导致脂肪肝的重要危险因素，但少数患者在快速减肥后，肝组织炎症、坏死及纤维化加重，甚至发生肝功能衰竭和死亡。因此，减肥过程中必须监测体重和肝功能。体重下降过快的肥胖性脂肪肝患者，应密切观察病情变化，同时加用保肝药物，避免肝功能恶化。需每月减轻三斤适宜。