医院肿瘤中心副主任医师胡伟国
擅长：肺癌、乳腺癌、胰腺癌和消化道肿瘤的个体化综合治疗
门诊时间：周二下午
肝癌是严重影响大众身体健康的重大疾病，全球每年新发肝癌病人大约62万，其中一半以上发生在中国，也就是每年中国的肝癌新发病人大约是30多万。中国肝癌发病率高，主要是乙肝、丙肝等肝炎患者发展到肝硬化和肝癌。而西方国家的肝癌比较少见，主要是酒精性肝硬化演变成肝癌。中国是一个乙肝大国，乙肝病毒携带者将近一个亿，其中大约在50－70%发展成慢性乙肝患者，慢性乙肝患者中有20%左右变成肝硬化，肝硬化中的一部分患者最后会发展成肝癌。乙肝病毒是导致肝癌的重要原因。但不是患了乙肝，就一定是肝癌，还与很多其他因素有关，包括喝酒、食用霉变食物以及身体免疫力的情况等，所以乙肝是发生肝癌的一个重要因素，但没有必然的联系。
我国主要还是乙肝到肝硬化、肝癌这么一个过程，乙肝是肝癌的第一位致病原因。还有一部分病人是丙肝，大约10%的肝癌患者血液中能够查到丙肝。乙肝患者如果没有接受科学规范的治疗，导致体内病毒数目多，病毒复制活跃，引起严重的肝损伤。假如肝损伤严重，已经出现了肝纤维化，就将向肝癌发展。一般情况下，乙肝大三阳发展到肝癌，需要十几年或者二十几年的时间，但假如乙肝患者没有良好的生活习惯，吸烟饮酒、不留意饮食调养、经常熬夜、乱用药物等，都会使乙肝大三阳变成肝癌的时间缩短。除了与不良的生活习惯有关，不少乙肝患者实际上早就感染了乙肝病毒，只是没有发现而已。由于乙肝发病隐匿，有些症状很轻易让患者忽视，因此往往错过乙肝治疗的最佳时机，为癌变提供了机会。
早期肝癌症状无特异性，甚至无任何症状。一些非特异性症状包括：
1、全身关节酸痛，尤以腰背部为最明显，伴有厌食，烦躁，肝区不适。
2、反复腹泻伴有消化不良和腹胀，按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治，并有肝区闷痛，逐渐消瘦者。
3、曾有肝炎和肝硬化病史，病情稳定多年，没有发冷发热，而突发肝区及胆区闷痛或剧痛。
4、30岁以上的成年人，右上腹部及上腹部可扪及包块，质地硬，表面不平，且连续观察增大趋势明显，而病人却没有明显不适者。
5、口干，烦躁，失眠，牙龈及鼻腔出血，伴有上腹部胀满，肝区不适者。
6、有肿瘤的家族史，尤其是有肝癌的近亲家族史者。
通过哪些检查能发现早期肝癌1、肝癌血清标志物检测
①血清甲胎蛋白（AFP）测定对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。
②血液酶学及其他肿瘤标志物检查肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。
2、影像学检查
①超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。
②CT检查具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。
③MRI检查诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。
④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。
⑤肝穿刺行针吸细胞学检查在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。
肝癌的治疗方法有哪些？根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。
1、手术治疗
手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。
2.、化学药物治疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。
3、放射治疗
对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。
4、靶向治疗
随着医学的快速发展，肝癌的靶向治疗药物也逐渐用于临床，其中具有代表性的就是索拉非尼，当然还有一些靶向药物处于临床试验或探索阶段。
有很多的临床或是调查资料显示，感染肝炎病毒的患者更容易罹患肝癌。并且这个几率要比正常人高出十多倍。肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。所以说治疗乙肝是防止肝癌的重要措施。
但是，肝癌的发生与其他一些因素也有关，因此日常生活中也要注意这些：
1、嗜酒：虽然有“饮酒伤肝”的说法，但是饮酒并不是肝癌的直接而迅速的原因。酒精对于肝脏的破坏作用是长期并且弥漫性的。并且其对于肝癌的发生有着催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。而患者在这一时期往往意识不到问题的严重性，持续的摄入酒精，进而导致了肝脏组织的全面破坏。所以说酒精是肝癌的致病因素。
2、饮食相关因素：肝癌的发生与饮食习惯息息相关。长期进食霉变食物、微量元素硒缺乏都是促发肝癌的重要因素。其中，对于黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。一些不法商贩会对于那些霉变的食物通过化工处理进行售卖，这就使人们罹患肝癌的可能性增加了。
3、化学致癌物质：在生活中，人们会接触到一些化学物质，这些物质对于人们的伤害非常严重。如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是肝癌的致癌物质。其中以N-亚硝基化合物为主，动物实验中发现二甲基亚硝胺、3-硝基苯胺能诱导肝癌。这些有毒物质都是肝癌的致病因素。对于化学物质致癌的研究开始于年。起初，对于人们生活中肝癌致病因素有哪些化学元素的研究只是人们接触到的生活环境。英国学者用人类生活环境中分布较广的亚硝胺类化合物人工诱发出大鼠肝癌。而对于这一肝癌的病因，现已证实，亚硝胺可以通过胎盘和乳汁引起子代动物肝癌。由于我国是农业大国，在日常的生产和生活中对于农药的接触机会都非常大。大量使用农药和农药的使用不当都会造成食品污染和环境的污染，进而引起肝癌的发生。所以说化学农药也是肝癌的致病因素之一。
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