久病成医，我相信战友们都知道，HBVDNA代表病毒复制的活跃程度。
但HBVDNA转阴说明乙肝病毒的繁殖受到了抑制。然而，HBVDNA转阴并非慢性乙型肝炎治疗的理想终点。
抗病毒治疗可使肝纤维化逆转。
这并不是新的故事，拉米夫定上市不久就知道能使肝纤维化减轻；早前住院的多数肝炎患者都做肝穿刺，硬化前期(只有个别小结节)用普通干扰素治疗年后再穿刺，大多数患者的结节都会消失；肝硬化轻度胃食管静脉曲张的患者服恩替卡韦年后再做胃镜，许多人因纤维减少肝脏变软，曲张的静脉可以瘪回去。但只知道纤细的网织纤维可以吸收，没有期望结节之间较粗的胶原纤维也能消失。
替诺福韦长期治疗能使肝硬化逆转吗？
《柳叶刀》医学杂志的一篇注册临床试验的报告，大意是：HBeAg(+)和(?)慢性乙型肝炎人用替诺福韦，第年与阿德福韦随机（服哪一种药碰运气）、双盲（医生和患者都不知道服的是哪一种）、对照（两种药比较疗效）治疗，第2年后全用替诺福韦开放试验，用替诺福韦都够5年，所有患者在治疗前、年和5年都做肝穿刺。
所有患者在治疗的不同时间都达到疗效的终点：HBVDNAcopies/ml、ALT正常、HBeAg(+)患者阴转，5年时的肝穿刺与治疗前的肝穿刺比较。
国际标准把肝纤维化从无、轻到重定为0、、2……6分，小于4分是肝炎，5分轻度肝硬化，6分是重度肝硬化。
参加试验的人中，治疗前查出肝硬化的96人，到治疗5年时纤维化至少减少2分，56人(58%)减少3分以上。判定7人(74%)肝硬化逆转(肝纤维化减少到小于5分)。
只有替诺福韦能使肝硬化逆转吗？
当然不是，只是替诺福韦抗病毒活性最强，所以疗效最好。
但是当前替诺福韦太贵，长期治疗不是所有肝硬化患者能够负担得起，等2～3年后有知识产权的国产仿制品上市，可以换用。
当前用恩替卡韦也可以，只是显效没有替诺福韦那样快。
小三阳拿金牌的几率有多大？那么在小三阳患者中，肝细胞癌和HBsAg清除率为大约为多少呢？4月8日上线的一篇新研究给出了答案。
该研究发表于国际医学杂志《BMCGastroenterology》，是一项回顾性队列的研究。
研究共纳入了例患者，这些患者都是在恩替卡韦或替诺福韦治疗前HBsAg和HBeAg都呈阳性的患者。也就是说，这例患者治疗前都是大三阳。开始治疗后，这例患者中由例患者由大三阳转为小三阳，研究人员对这例患者中进行每6个月一次的随访。
这例患者中只有2例转为小三阳后停止服药，其余的都继续服药。这些患者入组时以及之后随访的一些指标都被检查并记录。
结果显示，大三阳转为小三阳的平均年龄为40岁（范围20-84，跨度很大啊。感觉什么时候转小三阳都有可能）。患者的平均随访年龄为5年。转为小三阳后的-8年内，患者患肝细胞癌的累积风险为.5-.5%。肝硬化是肝癌发生的唯一显著因素。转为小三阳后的-8年后，HBsAg血清清除率（夺金牌率）累计为3.5～8.7%。
从上述数据可以看出，大三阳患者服用口服抗病毒药转为小三阳后，仍有一部分患者会罹患肝细胞癌，这与患者变为小三阳时是否为肝硬化有直接关系。也有一部分患者获得了血清学清除。
通过这篇文章，再一次印证了肝硬化对肝癌发生的影响。乙肝患者应在抗病毒治疗过程中提防肝硬化的发生。
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一确诊乙肝，穷也要吃“它”，乙肝“兵败如山倒”成功转阴不复发
乙肝药韦立得效果好不好？在这方面，它比替诺福韦强0倍！
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