对于肝纤维化和肝硬化的检查，我前面谈了有创性的肝穿刺和无创的肝纤四项、肝脏瞬时弹力检测之外，最近世界卫生组织发布的《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》中又特别推荐利用APRI评分及FIB-4指数进行无创性肝硬化诊断。
什么是APRI评分？
APRI评分是天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)比率指数(Aspartateaminotransferase-to-PlateletRatioIndex)的英文缩写。它的计算公式是：
APRI评分是由来？
年一位美国医生首先提出利用天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)比率指数评估肝纤维化和肝硬化。天冬氨酸氨基转移酶和血小板都是肝病患者经常进行的检查指标，只用这两项指标就能对肝脏的纤维化和肝硬化程度进行评估，那真是太简单不过了！经过十余年的研究和验证，这种方法得到了大多数医生的认可，并被世界卫生组织推荐。
如何利用APRI评分诊断肝硬化？
经过多年的研究，如果APRI评分2，则预示患者已经发生了肝硬化。
例如：1例男性乙型肝炎患者的检查报告显示：AST80U/L(正常参考范围：0～40U/L)，血小板95×/L，这例患者的APRI评分2，说明他可能已经发展到肝硬化阶段。
FIB-4指数的由来？
FIB-4指数(Fibrosis4Score)是年由史特林(Sterling)首先提出的一种无创性评估慢性肝病患者肝纤维化的另一种方法。与“APRI评分”一样，这种方法仅包含了ALT、AST、PLT和患者年龄几项简单的指标，非常适合基层医生的应用。FIB-4指数的计算公式为：
不同的肝病FIB-4指数评价的临界值略有不同。对于慢性乙型肝炎或丙型肝炎，FIB-4指数1.45者无明显肝纤维化或只有2级以下的肝纤维化，与肝穿刺病毒学结果的符合率为94.7%；而FIB-4指数3.25者的肝纤维化程度为3～4级或以上，与肝穿刺病毒学结果的符合率为82.1%。对于非酒精性脂肪肝，2级以下或3～4级以上的肝纤维化临界指分别为1.3和2.67。但也有研究认为，FIB-4指数对于排除明显肝纤维化更准确，优于对严重肝纤维化的诊断。
例如：1例41岁男性慢性乙型肝炎患者的检查报告显示：ALTU/L，AST80U/L，血小板95×/L，那么这例患者的FIB-4指数3.25，说明他的肝纤维化程度为3～4级或以上，很可能已经发展到肝硬化阶段。
需要注意的是，我国的肝病患者常常服用联苯双酯、双环醇、五脂胶囊等降酶药。这些降酶药有可能影响ALT和AST的结果，导致APRI评分、FIB-4指数不准确。因此需要在未服降酶药的情况下计算APRI评分、FIB-4指数，对肝纤维化肝硬化进行评估。
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