作者：医院肝病科王春喜
林老师是玉山县的一名中学教师，今年43岁。林老师读初中时一次体检发现是“小三阳”患者，以后每年定期体检肝功能都是正常的，自我感觉很好，没有用过相关药物。年4医院综合门诊部做检查，结果提示：肝功能正常、甲胎蛋白正常、HBV-DNA定量小于拷贝、彩超正常、血糖、血尿常规正常。我诊断其为非活动性乙肝表面抗原携带者，不需要任何药物治疗，但是叮嘱他一定要每半年定期复查一次，观察其动态变化情况。
林老师每半年定期来检查，肝功能等一切正常，谷丙转氨酶一般波动在25~36之间，HBV-DNA定量有时候低于拷贝，有时候是三次方拷贝，从来没有达到过四次方拷贝，肝脏硬度值6.4Kpa。年8月林老师来复查，我建议他同时做了国产试剂的HBVDNA定量和进口试剂的病毒量（检测下限小于20IU/ml），国产试剂检测的结果是拷贝/ml，进口试剂检测的结果是IU/ml（换算成拷贝是），二者之间相差了30倍！！我建议林老师及时做一次肝脏穿刺活检，结果提示肝硬化！！
林老师自从发现是“小三阳”患者后，最近20医院定期检查，肝功能持续正常，彩超持续正常，病毒量用国产试剂检测从没有达到过四次方拷贝，肝脏纤维化扫描结果正常，人自我感觉一直很好，怎么做肝活检就是肝硬化了呢？比较合理的解释是，在各种所谓“检查结果正常”的掩盖下，林老师肝脏的炎症一直在持续活动，纤维化一直在积累和发展，5年、十年、20年...最终进展至肝硬化！“小三阳”肝炎，有时候真的很隐蔽！！
林老师开始服用国产恩替卡韦抗病毒治疗，一个月后复查HBV-DNA定量小于拷贝，谷丙转氨酶下降至20，此后从没有超过25。我建议他每半年定期复查彩超和甲胎蛋白等，仍然要警惕肝癌的发生。
小三阳，肝功能正常，究竟是肝炎还是携带者，短时间是比较难以判断的，必须要综合分析和长期定期复查。如果用进口试剂检测HBV-DNA定量，多次达到或者超过IU/ml，必须高度警惕是“小三阳”肝炎！！目前用进口试剂做高灵敏的HBV-DNA定量，价格一般在元左右，比较贵，但是对于肝功能正常的小三阳肝炎患者的诊断，非常必要，是最重要的诊断依据。
除了HBV-DNA定量的检查结果，细致地分析这些资料很重要：比如男性；超过30岁以上；谷丙转氨酶经常在参考高值（男性30以上，女性19以上）；谷氨酰转肽酶或者碱性磷酸酶在参考高值；曾经有过转氨酶等升高，以后又恢复正常；乙肝表面抗原精确定量超过0IU/ml；家族内有肝硬化或者肝癌的患者；脾脏有逐渐增大的趋势；血小板有逐渐下降的趋势；肝脏硬度值有增高的趋势...必要的时候，必须做肝活检。
小三阳，肝功能持续正常的患者中，还是携带者居多，因此不必过于担心。但是心存警惕总还是好的，毕竟我国的肝硬化和肝癌大多数是从“小三阳肝炎”耽误而来的。
来源：好大夫在线
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