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肝纤维化的用药

在临床上,有抗肝纤维化疗效的药物主要为α干扰素、拉米夫定和阿德福韦。临床研究显示α干扰素对在治疗后能产生持续病毒学应答的丙型肝炎患者来说可以减轻其肝纤维化的程度。干扰素和利巴韦林联合应用能清除半数以上丙型肝炎病毒,抗病毒治疗也能改善肝纤维化进程,并可能逆转肝硬化。α干扰素治疗乙型肝炎也能改善肝纤维化,肝纤维化的指标明显下降(p<0.05)。动物实验表明γ干忧素能抑制星状细胞的激活、增殖及ecm的表达,可用于治疗肺纤维化,有小剂量治疗肝纤维化取得一定疗效的报道,还有待于进一步研究。

拉米夫定能有效抑制hbv dna的复制,并有部分患者hbeag/antihbe的血清转换。治疗2年后肝纤维化有不同程度的减轻,或延缓其进程,如治疗时间更长,还可能使已形成的肝硬化逆转。lai等和dienstag等分别对143例和66例慢性乙肝患者,给予100mg/d拉米夫定12个月,结果显示组织学改善率为56%和52%,安慰组为25%和23%;纤维化加重者前者为0%和5%,后者为15%和20%。但停药后,其对肝纤维化的疗效能维持多久,需要进一步研究。拉米夫定主要的局限性是变异,1年和5年的发生率分别为15%~32%和67%~69%。

在变异以后,组织学改变可能会加重。阿德福韦也能改善慢性乙肝纤维化程度。有作者对168例hbeag阳性和121例hbeag阴性患者给予10mg/d阿德福韦共48周,结果显示肝纤维化改善率为41%和48%,加重者为14%和4%;而安慰组改善率为24%和25%,加重者为26%和38%。阿德福韦的变异少见,对hbeag阳性的患者随访96周,其发生率仅1.6%。按10mg/d剂量治疗慢性肝炎未见肾毒性。








































































































































































































































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