谁更容易得高海拔疾病

我们来讨论一般健康问题与高海拔的关系

我的健康问题会不会使我特别容易得高海拔疾病？

高海拔环境会不会加重或诱发原本有的健康问题？

相信这是很多人的亲友关心和考虑的问题，

也是临床医师经常会被问到的问题；

希望能帮助您了解关于高山医学的知识。

X：万万不可

O：大致无碍XO：需注意，在某些状况下可允许。

高海拔定义为海拔米及以上的高度。

问：一般健康问题是否会影响高海拔活动或引发高海拔疾病？答：心血管、呼吸系统疾病患者从事米以上高海拔活动，虽然某些状况下可允许，但仍需加强注意。

（一）心血管疾病

1.冠状动脉疾病(Coronaryarterydisease)

(1)不稳定型心绞痛(unstableangina)在平地运动会诱发心绞痛的患者，在高海拔(尤其是到达高海拔初期，尚未完成高度适应)会更容易发作，同时会增加发生心肌梗塞或心率不整的机会。（X）(2)心肌梗塞(myocardialinfarction)a.近几个月内曾发生心肌梗塞，或心肌梗塞导致心脏衰竭，都是高海拔活动禁忌症，万万不可前往高海拔地区。（X）b.如果是较轻微心肌梗塞，未影响心脏功能，且超过半年控制良好无不适症状，则可适度从事高海拔活动。（XO）(3)冠心病已接受冠状动脉绕道手术或气球扩张术及支架置放，如果手术成功，危险因子使用药物控制良好，于平地活动无不适的人，即可从事高海拔活动。（XO）2.高血压(Hypertension)a.控制良好的高血压患者，可以从事高海拔活动无限制。（O）b.轻度高血压或高血压控制轻微不良，收缩压小于mmHg、舒张压小于mmHg，无证据显示高海拔活动会增加心血管疾病的机会。（XO）c.中度以上高血压未控制，或高血压控制不良，收缩压大于等于mmHg；或舒张压大于等于mmHg，在血压未控制好之前，不可从事高海拔活动。（X）3.其他心脏疾病(Othercardiacconditions)a.曾做过心脏瓣膜置换的人应避免剧烈运动，但如果只到中高海拔(米以下)旅行，不做剧烈运动，且规律服用抗凝等药物的情况下是可以接受的。（XO）b.心室中膈缺损(ventricularseptaldefect)或法洛氏四合症(tetralogyofFallot)等先天性心脏病手术后，部分会合并肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension)，因肺动脉高压是高海拔肺水肿HAPE危险因子和致病因，所以如有合并肺动脉高压不可从事高海拔活动。（X）c.主动脉狭窄(coarctationofaorta)术后部分会有颅(动脉)压升高，因颅压升高是高海拔脑水肿HACE危险因子和致病因，所以如有合并脑动脉高压不可从事高海拔活动。（X）d.心房中膈缺损(arterialseptaldefect)及动脉导管未闭(patentductusarteriosus)两种先天性心脏，如术后未合并其他心脏异常，不影响高海拔活动。（XO）问：有呼吸系统疾病运动者是否不宜参加高海拔剧烈活动？答：轻度呼吸系统疾病患者建议先由医师综合评估，并在活动中监测或使用药物控制。（二）呼吸系统疾病(Respiratorydisease)1.气喘(Asthma)在年轻而爱好运动的人中，气喘是一个常见病症，所以这是经常会被问到的问题。幸好大部分气喘患者，在高山上的症状反而比在家里好些；可能的理由是诱发气喘的主要过敏原(如尘螨)在高海拔显著减少，而这个因素所带来保护效果大过在冰冷空气中快速换气的负面效应。而且我们在到达高海拔初期的交感神经及肾上腺皮质系统兴奋也可拮抗气喘发作时的支气管收缩。但在高海拔剧烈运动确实可能引起呼吸道敏感及尖峰吐气流量(peakflow)减弱，有些患者必须在活动中监测他们的尖峰吐气流量并使用药物控制。a.气喘病患者并不会特别容易得到高海拔疾病，除非过敏，丹木斯(acetazolamide)等预防用药也可安全地用在气喘病患者身上。轻到中度气喘患者必须被告知自己的疾病及可能的发作风险，知道如何监测自己的症状，携带足够的口服及吸入药物，并且知道如何正确使用它们。（XO）b.由于在医疗急救资源不足环境下，重度气喘患者有发病重大危险性，不建议从事高海拔活动。（X）2.慢性阻塞性肺病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)COPD是肺部一种慢性不可逆的换气和氧气摄取能力的受损和下降，高海拔缺氧环境所造成的影响会因为患者的摄氧能力和呼吸肌力不足而加重。在平地血氧浓度就不足的COPD患者，在高海拔会更容易且更早出现血氧下降，如欲到高海拔旅游，必须由胸腔科医师做综合性的评估。a.轻到中度的COPD，在高海拔地区的短暂停留，可能是安全的。（XO）b.重度的COPD，不可从事高海拔活动。（X）3.间质性肺病(Interstitiallungdisease)此类肺病较为少见，包括间质性肺纤维化(interstitialpulmonaryfibrosis)、结节病(sarcoidosis)、囊性纤维化(cysticfibrosis)和硅肺症(silicosis)等病，主要都是造成肺部摄氧能力下降，所以高海拔疾病增加的风险和慢性阻塞性肺病相类似。（XOtoX）

4.肺血管疾病(Pulmonaryvasculardisease)高海拔缺氧环境会恶化原本存在的任何形式肺血管疾病，诱发致命的肺水肿HAPE，如原发性肺动脉高压(primarypulmonaryhypertension,PAH)、肺血栓－栓塞疾病(pulmonarythrombo-embolicdiseasePTE)及先天性一侧肺动脉缺损的人有极高机会发生致命HAPE，有些人甚至在海拔米以下就会发病，如已知有上述疾病，高海拔活动绝对禁忌。（X）

研究显示即使肺动脉压只比一般人高一点也比较容易得HAPE，似乎可以做为预测HAPE的指标。可惜肺动脉压只能藉由心导管的侵入性方法测得，无法做为例行筛检的工具。

5.换气异常疾病(Diseaseofventilatorycontrolandventilation)

a.研究显示肥胖者容易发生急性高山症AMS，虽然尚未有明确原理，但是一般认为和肥胖者换气不足(尤其是入睡时)有关，建议肥胖者高海拔更积极使用如黄体素progesterone或丹木斯acteazolamide等呼吸刺激剂。（OX）b.有阻塞型睡眠呼吸中止症候群(obstructivesleepapnea,OSH)的人在高海拔地区睡眠时会更容易出现间歇呼吸停止及严重血氧下降的情形，建议OSH患者如果一定要到高海拔活动，必须携带正压呼吸器及氧气，于睡眠时使用。（OX）c.曾做过颈动脉内膜切除(carotidendarterectomy)的人，巴金森氏症(Parkinson’sdisease)，以及遗传疾病强直性肌肉萎缩症(myotonicdystrophy)：以上疾病或病史都会使人在缺氧环境中增加换气反应变差。所有其他会影响换气功能的骨骼及神经肌肉疾病，如严重驼背或脊椎侧弯、横膈瘫痪、裘馨氏肌肉失养症(Duchennemusculardystrophy)，如果在平地睡觉时就常有换气不足情形，到高海拔就更容易睡眠时发生严重缺氧。（X）

问：有血液疾病的人可以参加高海拔剧烈活动吗？

答：如果是不明原因的贫血就绝对不可以，应先做确定原因的诊断，找出身体的出血点或是有溶血性贫血等情形，以免在高海拔活动中加重。

（三）血液疾病(Blooddisorders)1.贫血(Anemia)a.贫血会使血液在高海拔的携氧能力变差，从而影响运动表现；但是却没有足够证据显示贫血会增加急性高海拔疾病发生机率。但是发生者若有已知原因贫血，应在出发前做血液检查，如果血比容(Hematocrit，正常值男性40%-54%，女性38%-47%)在20%以下建议应先输血治疗再上山。如果是铁质存量较低者如停经前女性，考虑出发前和旅行中补铁。（XO）b.使用外源性的红血球生成素(EPO)治疗慢性贫血的病人，如果要长时间停留在高海拔地区，应减少EPO剂量，并定期抽血监测血比容，以免血比容升得太高。（XO）2.长期使用抗凝血剂的病人（Patientsonchronicanticoagulationtherapy）、长期使用warfarin(可迈丁)、clopidogrel(保栓通)、aspirin(阿斯匹灵)(以上药品中文名参考，以成分名为准)的患者，应避免到远离医疗院所的地方活动，因为一但受伤出血会不易止血，且不易取得治疗用的血液制品。没有足够的证据显示这些药物会改变高海拔疾病的发生机率。但是有研究显示海拔改变会影响warfarin的药效(INR)，使用warfarin的病人在出发前和旅程中必须抽血监测INR。（XO）

（四）糖尿病(DiabetesMellitus)糖尿病不会影响高度适应及在高海拔体能表现，也不会增加急性高海拔疾病的发生机率，事实上曾经有第一型糖尿病患者成功登上珠峰。不过占大多数(95%以上)的第二型糖尿病因为大多伴随多种合并症或其他慢性疾病，比如说冠心病或肥胖等，所以就没有这么单纯。在高海拔的剧烈运动会使胰岛素的需求量及血糖控制变得不稳定。另外用来预防及治疗高海拔脑水肿的类固醇dexamethasone会使血糖升高，除非禁忌，还是丹木斯acetazolamide为宜。使用胰岛素制剂的病友，应注意胰岛素的保存，避免因冻结或受热而失效。由于剧烈运动使血糖控制不稳，上山时血糖控制可以不用像在平地那么严格，因为相较于低血糖，短时间高血糖危险性较小。如果可能应频繁自行监测血糖，并使用短效口服药／胰岛素制剂来控制。上山前和新陈代谢科医师讨论调整，让朋友知道自己的情形。（XO）问：有肝胆胃肠肾病或神经系统疾病的人能否上高海拔？答：建议医师综合评估考虑潜在危险，以免造成他人困扰。（五）肝胆胃肠疾病(Gastrointestinaldisorders)

1.胃肠出血(Gastrointestinalbleeding)根据对青藏铁路乘客的研究，显示曾有消化性溃疡(胃或十二指肠溃疡)或出血性胃炎的人较容易在高海拔出现胃肠道出血。有上述疾病史的人在从事高海拔活动时，应该避免使用类固醇或非类固醇类消炎药等容易导致胃肠出血的药物；除了吐血、解黑便或解血便等症状，如果有人在高山上出现不明原因的虚弱，也要把潜在性的胃肠出血列入考量。（XO）2.慢性肝病(Chronicliverdisease)肝硬化等慢性肝病患者应该避免使用丹木斯(acetazolamide)来预防或治疗高海拔疾病，因为这个药容易使血氨升高，而导致或加重肝脑病变(肝昏迷)。（XO）（六）慢性肾病(Chronickidneydisease)

慢性肾病患者在高海拔的反应是一个复杂的状况。肾衰竭的浓缩和稀释尿液的功能可能受损，如果水份滞留，可能容易促发肺水肿的发生。由于红血球生成素(EPO)的制造和代谢障碍，我们在高海拔血红素会上升的调适作用也会变差。慢性肾病患者常会有某种程度的代谢性酸血症，这会造成缺氧性肺动脉收缩，而这是高海拔肺水肿的病理机转。

其次，预防及治疗高海拔疾病的药物有许多由肾脏代谢，慢性肾病患者可能必须降低剂量或换药。所以慢性肾病患者到高海拔旅游前一定请肾科医师评估并调整使用药物。（XO）

（七）神经系统疾病(Neurologicalproblems)

1.头痛(Headache)原本有头痛的人并不会比较容易在高海拔发作。高海拔虽然不会诱发偏头痛发作，但是有研究显示偏头痛患者比较容易发生AMS，或是原本发作型态会改变。由于头痛是AMS的重要症状，在高海拔发生头痛是要评估是否为AMS，不要立刻认定是原有头痛的发作。XO）2.癫痫(Epilepsy)没有证据显示高海拔会增加癫痫发作，所以控制良好的癫痫患者可以从事高海拔活动。但是顾虑到万一发作对患者及队友的风险，应该避免需要确保的技术攀登。另外有些癫痫预防药物可能会抑制睡眠呼吸、影响协调性，或是与丹木斯等高海拔疾病预防药物产生交互作用，必要时应请神经科主治医师评估调整。（XO）3.睡眠障碍(Sleepdisturbance)平地时有失眠而使用安眠药的人，要将药物带到高海拔去是有顾虑的。二氮平(diazepam)类安眠药和吗啡类(opiate，不会常规用来助眠，但某些止痛药可能含有)都会造成夜间换气抑制而加重低血氧，诱发高海拔疾病的发生；抗组织胺如diphenhydramine(嗜睡是副作用，有时会用它的副作用来助眠)，不会抑制呼吸，但会造成白天倦怠和宿醉感，技术攀登活动可能带来危险。一定要使用安眠药的山友，建议上山前请医师将药物换成zolpidem(商品名Stilnox史地诺斯)类不影响呼吸的安眠，以免带来危险。（XO）

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