肝脏疾病，诸如急慢性病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性和非酒精性肝病、妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）以及这些肝病所伴发的肝内胆汁淤积（IHC）的症状，一直以来都是临床期望解决的临床难题。为了加强消化肝病领域的学术交流，年8月13日，一场肝病年度论坛在成都召开，多位来自全国各地的相关领域医生参加会议。医院翁心华教授、医院魏来教授、医院徐小元教授、医院唐红教授主持会议。诸位专家围绕最新IHC及相关疾病的治疗策略、序贯治疗、原研药与仿制药的差异等相关话题进行学术报告。现将报告主要内容整理以飨读者。
翁心华教授
魏来教授
徐小元教授
谈肝内胆汁淤积的治疗策略
IHC的发病原因有多种，如病毒、药物、酒精、妊娠等，受损起源于肝细胞。临床通常表现为皮肤瘙痒、巩膜黄染、尿色加深等，实验室检查往往伴有总胆红素（TBil）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转移酶（GGT）等指标的升高。
南京医院李军教授对IHC的治疗策略进行了解析。她指出，《IHC诊治专家共识》推荐S-腺苷蛋氨酸用于各种原因（包括妊娠、药物、酒精和病毒性肝炎等）所致的肝细胞型IHC，临床推荐剂量为0.5~1.0g/d（临床中也有报道较重患者给予2.0g/d），肌肉或静脉注射，病情稳定及控制后可改为片剂进行维持治疗，维持治疗使用S-腺苷蛋氨酸片，每日~0mg，口服。研究显示，S-腺苷蛋氨酸通过转甲基、转巯基和转丙氨基三大机制减少氧化应激、肝细胞损伤和肝脏纤维化。做为一种天然生理活性分子，因安全性明确，国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准其用于ICP治疗。
李军教授进一步探讨了慢性病毒性肝炎合并IHC的治疗，该治疗以降低肝功能指标、改善患者症状和延缓疾病进展为目标，治疗原则为及早治疗、全病程治疗、综合考虑制定方案。治疗过程中，静脉注射的给药方式对住院患者肝功能指标降低和症状改善具有“强效快速可见”的优势。临床研究显示，S-腺苷蛋氨酸注射剂治疗IHC，1周显著降低TBil。其他研究显示，S-腺苷蛋氨酸注射剂治疗2周TBil降幅达50%，4周达69%，而谷胱甘肽（GSH）治疗4周相当于S-腺苷蛋氨酸两周的疗效。同时，S-腺苷蛋氨酸组患者瘙痒、乏力、纳差等症状显著改善。回顾性、多中心、上市后观察性研究显示，S-腺苷蛋氨酸联合两种或三种保肝药疗效无显著差异。李军教授强调，以S-腺苷蛋氨酸为基础的药物方案是临床中治疗IHC的重要治疗方案，并且在选择保肝药时，为避免加重肝脏负担，应尽量简化用药。
首都医科医院廖慧珏教授、第二医院万谟彬教授、浙江大学医院王正平教授分别对药物性肝损、酒精性肝病合并IHC、ICP相关内容进行了系统汇报，同时肯定了S-腺苷蛋氨酸在治疗这些合并IHC的疾病中对肝细胞功能和症状改善方面的疗效。
探慢性病毒性肝炎合并胆汁淤积的序贯治疗
新疆医院王晓忠教授对慢性病毒性肝炎合并IHC出院患者的治疗现状及治疗策略进行了报告。他指出，医院患者平均住院时间不足2周，短时住院，不足以使患者各项肝功能指标恢复正常。首都医科医院谢雯教授及其团队完成的多中心、单次访视、横断面流行病学研究显示，医院慢性病毒性肝炎（慢性乙型肝炎和/或丙型肝炎）出院患者中，异常ALP或GGT所占比例达56.17%。提示，院内治疗时间有限，出院序贯治疗是全病程治疗的重要环节。王晓忠教授表示，序贯治疗是指同一种药物剂型的转换,即同一种药物的给药途径在疗程中从静脉改为口服，具有诸多优势，如缩短患者平均住院日、减轻患者经济负担、提高病床转换率、节省医疗资源等。研究显示，对IHC患者，S-腺苷蛋氨酸片剂序贯治疗较转换其他药物治疗，各项指标及症状改善更显著。
李军教授也在报告中指出，口服制剂在出院、门诊患者中具有服用方便，短期持续有效，长期延缓疾病进展的治疗优势。多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究显示，S-腺苷蛋氨酸针剂、片剂序贯治疗IHC，可持续降低患者的TBil等指标。当肝功能指标与症状消除时，可考虑停药。停药时应注意逐渐减量、维持治疗、缓慢停药，以减少或避免病情反复。停药后仍应注意监测病情。
正本清源，看原研药与仿制药的差异
浙江大医院饶跃峰教授指出，原研药的研发过程不易，从实验室化合物到成为专利药平均需要12~15年，仿制药是指在原研药专利保护期过后对其进行仿制产生的药物，两者在很多方面存在差异，如审批差异、等效性差异、药学差异等。
仿制药在生产过程中任何一个环节与原研药不一致，都可能导致药效差异以及不良反应增多。我国仿制药在多个方面与国际水平存在差异，包括原料、辅料、药物制备技术、开发新剂型的能力、质量的内控标准、生产工艺和设备方面。基于以上各种原因，导致仿制药虽然按既有质量标准检验几乎均合格，但仍与原研药产生质量及疗效差异，尤其是在不良反应方面。饶跃医院魏博医师主要从医生们不太在意的溶剂差异、有效期差异以及医生较为北京看白癜风哪间医院最好哪里治白癜风好
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