作者：医院检验科李彦艳
记得《三生三世十里桃花》大剧热播的时候，白浅对夜华说：“你是我的心我的肝我的宝贝甜蜜饯儿”，我也是对差点被这句话甜死。武侠小说里，夸赞英雄都这么写：怀有侠肝义胆，为了天下黎民，肝脑涂地，在所不辞。我也有时因工作和生活的烦闷生气的时候，会脱口而出：“气的我肝疼！！”。失恋了，形容伤心会说：“肝肠寸断。”一言不合就拿肝脏说事，由此可见我们把肝脏看的多重要，那么你舍得让你的肝哭泣吗？
今天让我们聊聊肝脏纤维化是什么鬼，是什么原因让肝宝宝流下泪水？我们能做些什么检查，又如何防患于未然呢？
一、它是怎么来滴？
肝纤维化是一个病理生理过程，是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生。任何肝脏损伤在肝脏修复愈合的过程中都有肝纤维化的过程，如果损伤因素长期不能去除，纤维化的过程长期持续就会发展成肝硬化。因此它不是一个独立的疾病。肝纤维化的病因有很多，在临床上多见有病毒性肝炎、酒精
肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等。
二、肝纤维化的早期“信号”
1、 疲乏无力
2、 食欲减退：有时伴恶心呕吐
3、 慢性消化不良：腹胀气、便秘或腹泻、肝区隐痛等。临床上部分患者无明显的慢性肝病史，经进一步检查才发现，
4、 慢性胃炎：许多慢性肝炎患者出现反酸、嗳气、呃逆、上腹隐痛及腹饱胀等胃区症状。
5、 出血：慢性肝炎由于肝功能减退影响凝血酶原及其他凝血因子的合成。肝纤维化临床表现常出现蜘蛛痣、牙龈出血、皮肤和粘膜有紫斑或出血点，女性常有月经过多。出现上述症状往往提示肝纤维化已经发展到肝硬化的阶段。
三、诊断
迄今为止肝硬化尚没有特异的临床诊断手段，影像学检查包括B超、CT和超声波测定。而肝纤维化四项检查因为受到肝脏的炎症影响较大，因此特异性不高。
1、血清透明质酸（HA）
血清透明质酸（HA）主要由肝内皮细胞摄取分解，少量小分子亦由肾小球滤过。当肝，肾功能受损时，血清HA升高，且随病变加剧而呈升高趋势。血清HA检测能在一定程度上反映肝纤维化的发展与转归。正常范围ng/mL
2、层粘连蛋白（LN）
也称为板层素。属结构性糖蛋白，存在于基底膜的透明层中。与肝纤维化形成有重要关系，是门脉高压发生的主要基础。血清LN水平常与Ⅳ型胶原、透明质酸等相平行，在肝纤维化诊断方面有重要价值。正常范围50-ng/mL
3、Ⅲ型前胶原（pcⅢ）是Ⅲ型前胶原前体，血清PCⅢ含量与肝纤维化病变程度密切相关，反映出肝纤维合成情况。正常范围18ng/mL
4、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C），血清Ⅳ-C被认为能很好地反映胶原的合成，与纤维化程度正相关。正常范围30-ng/mL。
四、总结
以上四项指标和肝纤维化密切相关，但是受到很多因素的影响，比如炎症因素，当肝炎活动比较明显时，肝纤维化指标也会明显升高，所以肝纤维化四项在反应肝纤维化的程度及准确性方面还有欠缺。目前能够最准确判断肝纤维化程度的检查是肝穿刺活检做病理检查，这是一种创伤性检查，很多患者不愿意接受。
而肝纤维化四项检测相对比较简单，采集静脉血即可。根据结果，再综合其他检查可以粗略判断是否存在肝纤维化及其严重程度，为临床治疗提供一定的帮助。
TIPS：
(1)在检查前要注意不要服用药物，因为有些药物会加重肝脏负担，造成肝功能暂时性损伤，从而引起肝功能检查结果的准确性。
(2)在检查前要注意保证充足的睡眠，不要剧烈运动，这都有可能会造成转氨酶升高，从而影响检查结果。
(3)前一天一定不能饮酒，饮酒会导致转氨酶的升高，影响检查结果。
(4)接受肝穿刺活检时须经过患者的同意。
(5)检查前不能进食，抽血检查要求空腹，空腹时间一般为8-12小时。
(6)由于单一指标只能反映肝纤维化生成和降解的一个方面以及因结缔组织易受到全身代谢的影响。故几种指标联合检测，才可达到满意的灵敏度和特异性。
四、治疗
抗纤维化的治疗主要包括，针对原发病去除致病因素，如抗乙型肝炎、丙型肝炎病毒治疗，抗血吸虫治疗、戒酒等。针对肝纤维化本身的治疗，如通过抑制炎症和脂质过氧化，或者抑制肝星状细胞的增生活化，以及促进胶原讲解等。
五、防患于未然
1、情绪稳定
肝宝宝：“我与精神神志的关系非常密切，不要生气，不要动不动大发雷霆，不要抑郁，有什么事情是一顿烧烤解决不了的呢？如果有就两顿。开个玩笑，总之要心情开朗。
2、积极治疗肝脏炎症
肝宝宝：“人家还是个孩子，有轻微的症状，千万不要掉以轻心，要好好的对待我。病情稳定的时候，可以进行适当体育锻炼。”
3、用药从简
肝宝宝：“虽然我有解毒的功能，但是人家的能力也是有限的。盲目过多的滥用一般性药物会加重我的负担。如果你爱我，请慎用或者禁用异烟肼、巴比妥等对我有害的药物。”
4、戒烟忌酒
肝宝宝：“长期饮酒，可导致酒精性肝硬化，会使病情进一步加重，不利于肝病的稳定和恢复，还有肝癌的风险，爱我请善待我。
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