为了提高对此疾病的认识，做到早发现、早诊断及早治疗。面对复杂的多种疾病任何予以合理的治疗策略，减少患者的致残率及死亡率，提高这类患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担，我院定于年4月27日举办区级继续医学教育项目《代谢综合征诊治进展》学习班（项目编号0306006），具体安排通知如下：
一、时间
年4月27日（星期三）下午15:00开始
（签到：14：30～15:00）
二、地点
佛山市顺德医院员工生活区一楼会议室
由于生活水平的提高，生活方式的改变，非酒精性脂肪肝越来越多
一、非酒精性脂肪性肝病一种不可被忽视疾病
脂肪肝往往被和酒精联系在一起，殊不知，非酒精性脂肪肝也悄悄的来到我们身边。非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病相似,但患者无过量饮酒史。非酒精性脂肪性肝病是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题。
非酒精性脂肪性肝病发生的人群将不再只是中年人、老年人，儿童、青少年的患病率也将升高，特别是肥胖儿童，脂肪肝、脂肪性肝炎甚至进展性肝纤维化在临床上经常见到；在性别上无明显差异；在群体上，非酒精性脂肪性肝病已经不再是发达地区的“专利”，脂肪肝是温饱解决之后出现的一大问题，从某种程度上讲，脂肪肝患病率的进一步增长主要在中低收入人群或广大农村、受教育程度相对较低、健康意识不够强的群体。
由于非酒精性脂肪性肝病患病人数的增加，且非酒精性脂肪性肝病病程漫长，所以，进展为炎症纤维化、肝硬化或肝细胞癌的患者将会越来越多。临床医生们应该正确认识非酒精性脂肪性肝病疾病进程，明确非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。事实上，合并2型糖尿病、高脂血症、高血压病、冠心病等的隐源性肝硬化或肝细胞癌就是非酒精性脂肪性肝病终末期的表现，或非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化和肝细胞癌。
二。二、非酒精性脂肪性肝病怎么筛查？通常认为有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压病，或最近体重、腰围增长过快虽未达超重肥胖标准的人群，需要进行脂肪肝筛查。筛查首选超声检查，但由于超声的敏感性不佳，高度怀疑时，还应进行肝脏瞬时弹性测定，因为相对而言，肝脏瞬时弹性测定对5%～10%以上的脂肪变都有较好的敏感性。需要强调的是，有时不是没有脂肪肝，而是检测方法不够灵敏。
三、非酒精性脂肪性肝病的如何诊断？在非酒精性脂肪性肝病的诊断方面，曾经认为非酒精性脂肪性肝病是一种排他性疾病，而现在对其定义做了适当调整，不再强调一定要除外HBV、HCV的感染、酒精的滥用。目前，将与胰岛素抵抗、代谢综合征相关的脂肪性肝病称为非酒精性脂肪性肝病；如果患者还有其他情况如HBV、HCV感染，称之为合并病毒感染。
对非酒精性脂肪性肝病的无创诊断，特别是在进展性肝纤维化、脂肪定量这些方面的研究进展很多，确实已经改变了临床实践，新版的《非酒精性肝病的诊疗指南》中，在非酒精性脂肪性肝病的肝脏脂肪定量、进展性肝纤维化的评估方面，对无创指标及判别模型都进行了相关的阐述。
四、非酒精性脂肪性肝病的治疗策略是什么？对于非酒精性脂肪性肝病，目前没有被批准的治疗方案。众多研究表明在改变生活方式方面，体重控制和体育锻炼都是非常重要的治疗方法，非酒精性脂肪性肝病需要3%～5%的体重下降，NASH为7%～10%的体重下降，且维持48周以上减轻5%的体重可改善脂肪变，但如果想改善坏死性炎症和全身疾病状态，则需要减轻更多的体重。FDA也没有批准任何用于治疗非酒精性肝炎的方案，对于早期患者和已进展为肝纤维化的患者，亟需更好的诊断和治疗策略。
非酒精性脂肪性肝病的治疗包括改变生活方式和应用增加胰岛素敏感性，缓解肝脏炎症和纤维化的药物治疗。减重可降低肝酶和胰岛素抵抗水平。即使饮食干预和运动为一线治疗方案，但患者的依从性差，所以常常需要药物或手术疗法。
五、非酒精性脂肪性肝病需要监测与随访吗？答案是肯定的。在脂肪肝患者的随访、管理、监测、疗效评估方面，近年来引入肝脏瞬时弹性测定作为肝脏脂肪定量、纤维化的改善可能的监测手段；加强非酒精性脂肪性肝病患者，特别是已经有明显炎症、进展性纤维化，合并糖尿病的筛查、合并肝癌的筛查，合并肝硬化的筛查，合并结直肠癌的筛查是十分必要的。
多囊卵巢综合征究竟是一种什么样的疾病？
多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。该综合征在年由Stein和Leventhal提出，以肥胖、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕和卵巢多囊样改变为主要临床表现，被命名为Stein–Leventhal综合征。
哪些症状提示可能患上多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征这种病症之所以复杂、难于诊断，主要在于其临床表现多种多样。概况起来，主要是以下几种：
1.月经失去正常的规律性。表现为月经周期延长，患者经常数月来一次月经，老百姓俗称为“季经”，甚至闭经，有些患者则表现为经期时间长，淋漓不净，甚至持续10-20余天。
2.高雄激素的表现。患者可有面部、背部痤疮，严重的甚至整个面部遍布痤疮，有些女性朋友乳房、腋窝、身体中线部位出现过多的毛发，最让爱美的MM们无法忍受的是胡须的出现。痤疮和多毛、皮脂溢一样，都是体内雄激素过多的临床表现。
如果家长发现女儿初潮后两三年仍存在月经稀少、闭经现象，且出现上唇、下腹、大腿内侧等处多毛现象，应高度怀疑是多囊卵巢综合征的“警报”，医院进行血液检测，看雄激素含量、胰岛素、血糖等指标是否超标。如果女孩初潮两三年后，月经仍稀少或者出现闭经，患多囊卵巢综合征的可能性在五成以上，应尽快进行诊断、治疗。
3.多囊卵巢是指卵巢形态学的改变，表现为卵巢体积增大，B超检查时可见多个不成熟的小卵泡呈串珠状包绕于卵巢周边，俗称“项链征”，它是多囊卵巢综合症特有的临床表现之一。
4.肥胖、体重超重。很多姑娘抱怨说自己吃得并不多，但体重年年不断增长，不知不觉已经长成了“肥妹”，想减重，却非常困难。广东患者的突出特点是外表不胖，体重指数甚至不到23，但腰围粗，腰臀比超标。通常患者的腰围大于80厘米，腰臀比大于0.85。这种中间型肥胖又称为“男性肥胖”，原因是患者体内雄激素过高，导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。
5.不孕及反复流产。很多职场女性，为不孕症或者反复多次的流产所困扰，来医院检查才发现是多囊卵巢综合征。因为这个病有排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。
正因为PCOS病因的复杂性、表现的多样性，临床上称之“多囊卵巢综合征”。
如何确诊多囊卵巢综合征？
怎样诊断多囊卵巢综合症呢？我们临床上目前是根据欧洲生殖和胚胎医学会和美国生殖医学会年在鹿特丹提出多囊卵巢综合征建议诊断标是：
1.稀发排卵和（或）无排卵；
2.高雄激素的临床和（或）高雄激素血症并排除其他可能的致病因素；
3.双侧卵巢多囊性改变。
符合以上三项中两项者、排除高雄激素的其他病因即可诊断。但临床上有些病人并没有这么典型，有些人仅仅表现为月经不规则，不规则阴道出血，而无卵巢多囊、痤疮、多毛、肥胖等变化，是否能排除多囊卵巢综合征呢？这个就不一定了，需要专业的妇科内分泌医生进行详细的检查、判断及甄别。
患者往往需要做哪些检查呢？
很多病人来看诊时，都会有疑虑，为啥医生要开那么多化验单，抽那么多血呢？因为多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病，每个患者的表现可能都不一样，所以我们要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤等病症，做出准确的诊断。具体来讲，有以下检查：
1.身体方面检查，包括测量身高、体重、腰围、臀围等，检查面部及背部痤疮情况，体毛及性毛分布状况等等，对患者有无合并症进行初步评估。
2.检测雄激素水平是多囊卵巢综合征的诊断标准之一。不过，临床上经常见到雄激素检测发出“假警报”的情况。这与目前雄激素检测试剂和检测标准混乱有关。医院只检测总睾酮这一个指标，其实游离睾酮才是发挥生物活性的部分，因此，测出来总睾酮水平高，并不代表体内游离睾酮的水平。
3.“喝糖水”检查。多囊卵巢综合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者会在40岁左右出现糖耐量异常或者发生2型糖尿病，其患病率明显高于同龄女性。大约有四分之一的多囊卵巢综合征患者，最终走向代谢综合征，发病率高于普通人群。青春期患者更为特别，有16%的人已经处于糖尿病前期，表现为出现糖耐量异常，“喝糖水”检查就是为了了解患者的代谢状况，判断有无糖尿病等合并症。
建议患者在月经期的第2-5天，清晨、空腹来做这些检查。
多囊卵巢综合征有哪些危害？
老百姓对多囊卵巢综合征最常见的认识就是，得了这个病月经不好，容易长痘，影响怀孕。其实多囊卵巢综合征的危害远不止是不孕不育。
澳大利亚学者发表在《临床内分泌和代谢学杂志》的一项大型回顾性研究揭示，多囊卵巢综合征（PCOS）患者出现其它疾病的风险将增加，包括心血管疾病、代谢性疾病、心理性疾病、肿瘤性疾病和生殖功能异常等。
PCOS并非单纯的妇产科疾病，它与多种疾病存在显著关联，此病对女性健康的影响是贯穿一生的。医生需要重视患者的主诉，但同时也需要从整体评估其健康状况，包括可能引起心脏病、脑卒中和糖尿病的风险因子，即使年轻患者也应如此。
青春期及性成熟期可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等诸多并发症
由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点，很可能合并糖尿病等多种内科疾病。患者通常有腹型肥胖，主要表现为腰围大，超过px，这种腹型肥胖其实和胰岛素抵抗密切相关。同时患者还可能有高血压、脂肪肝、冠心病等多种疾病。所以，在查出有胰岛素分泌异常、血脂异常时，就该积极地治疗，以避免糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等并发症的发生。
育龄期不孕和反复流产、各种妊娠并发症的困扰
不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因，包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。
妊娠期也可发生各种并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。所以怀孕前就应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险，得到一个健康的宝宝。更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端，其实母体的高血糖、高胰岛素、高雄激素等导致的宫内不良环境，对新生儿出生后成年疾病的发生有着重要的影响。
绝经期患子宫内膜癌等妇科肿瘤机率增加
值得一提的是，多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止，相反，相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症，一些女性癌症也有发生的可能，例如乳腺癌、子宫内膜癌；这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关，由于稀发排卵，患者子宫内膜长期受单一雌激素的刺激，是子宫内膜增殖症的高危人群，其罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。
我们发现，子宫内膜肿瘤的发病已经趋于年轻化，非老年妇女的专属，有的病人在30多岁就已经存在子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌。我们门诊就有数十名这样的病人，由于之前不知道自己有多囊卵巢综合征，没有进行合理的干预、治疗，直到出现长时间的阴道不规则出血，来医院检查，才发现病变，部分患者还没有生孩子，医师处理起来非常棘手。所以，临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查，就算绝经也仍需定期随访和监测。
多囊卵巢综合征的长期管理——“论持久战”
多囊卵巢综合征至今病因不明确，导致其治疗存在一定难度，需要打“持久战”。研究显示，多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%，有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此，采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。
1.营养管理及运动
营养治疗的总原则可概括为“均衡饮食、控制总量，合理分配，定时定量”。
营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食；维持合理的体重：超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。
建议患者低盐、低脂、少糖饮食，并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮），如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。可用荞麦、燕麦、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等适量混合，浸泡后煮熟作为主食，烹调方法：以凉拌、热炒和清炖为主，禁用煎、炸、烤等烹调方法。油：以富含不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油为主；每日用量控制在25ml以内，食盐用量控制在每日4g以内。
运动管理
运动总原则是：选择适量的、有节律的、全身的锻炼，量力而为、循序渐进、持之以恒。
运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。运动要确保有“质量”，运动的“质”是指要达到“有效心率范围”（运动中脉率=－年龄）；运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。
2.多囊卵巢综合征的药物管理
（1）控制雄激素。PCOS治疗中常用的药物有达英-35、妈富隆、优思明等。有的患者会有疑虑，这些药物都是避孕药，为什么用于PCOS的治疗呢？会不会影响怀孕呢？
其实，口服避孕药在治疗PCOS中常用，因为它既能调节患者的月经，又能降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗。达英-35每片含有醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸环丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。
应用达英-35治疗PCOS，可以降低雄激素，平衡体内的激素水平，改善患者的座疮、脂溢性皮炎等情况，同时可以使患者获得规律的月经周期。
一项临床试验研究结果说明达英-35是改善高雄激素血症的最佳选择。但是药物都有一定的适应症和禁忌症，所以PCOS患者是否合适服用避孕药，吃哪种避孕药具有最佳的治疗效果，必须由您的医生决定。
（2）改善胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生。对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。研究证实：通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%。
除了控制血糖，二甲双胍还有许多额外益处，包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究发现，它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。胃肠道反应是其常见的副作用，表现为恶心、呕吐、腹胀等，随着治疗时间的延长，大多数患者副反应会消失。“小剂量开始，逐渐加量”，是减少初期不良反应的有效方法。
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