病例：男性，45岁，发现患有慢性乙肝18年，有乙肝家族史，五年前查乙肝两对半为乙肝“大三阳”，HBVDNA3.6*拷贝/ml，ALTU/L，AST85U/L,甲胎蛋白轻度升高，B超检查提示肝实质增粗增强，分布欠均匀，管道显示欠清晰，给予拉米夫定抗病毒治疗。
三月后，HBVDNA转阴，ALT正常，AST38U/L，继续拉米夫定治疗，半年后，HBVDNA仍阴性，ALT、AST皆正常，e抗原定量检测4.5s/co,患者仍定期每三月检查1次乙肝两对半、HBVDNA和肝功能，服药一年后，HBVDNA和肝功能结果同前，e抗原转阴，e抗体阳性，发生e抗原血清转换，由“大三阳”转为“小三阳”。
在随后一年多口服抗病毒药物治疗中，患者多次检测HBVDNA阴性、肝功能正常、仍然为乙肝“小三阳”，B超检测仍显示改善不明显，肝纤维化指标明显增高，患者继续服用抗病毒药物拉米夫定。经治疗两年半后，B超除保持原影像学改变外，发现12.5px大小小结节多枚，经CT检查，提示有肝硬化小结节。
病情探讨该患者虽发现慢性乙肝仅18年，但由于有明显乙肝家族史，结合检查估计患者为母婴传播或幼年感染，在患者中青年阶段没有定期检查HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和B超，甚至数年不做一次检查，造成潜移默化的病情发展，而肝功能轻中度异常时，往往无任何自主不适，或有的患者虽有轻度不适，自以为当天工作劳累或患有感冒，由于没做任何检查，失去了多次治疗机会。
思考与解决方案为什么乙肝病毒复制得到控制，而肝纤维化还在进展？在经抗病毒治疗后，虽然病毒复制停止或抑制，肝活检显示炎症坏死明显改善和好转，肝纤维化有不同程度改善，但也有相当一部分患者由于抗病毒较晚或曾有反复肝病发作，经抗病毒治疗后，肝纤维化改善较轻或不明显。慢性丙型肝炎也与上述的慢乙肝患者有类似情况。
抗纤维化治疗需“标本兼治”，“标”是纤维化，“本”是其病因。病因不除，肝细胞持续发生炎症坏死，纤维化不能终止。由于肝纤维化是各种慢性肝病最后走向肝硬化的必由之路，因而在抗病毒治疗的基础上，在肝功能正常后，需同时抗肝纤维化治疗，有助于减轻、逆转甚至治愈肝纤维化，可以阻断或减缓肝硬化的发生，对于肝硬化患者，抗肝纤维化治疗可以减慢疾病发展的速度，延长生命。
医讯播报乙肝病毒携带者哈市治疗白癜风医院白癜风治疗医院哪家好
转载请注明：http://www.twwak.com/jbzz/1208.html
