肝脏功能的实验室检查

点上方蓝色医学检验圈by华通医疗订阅。点右上角分享~人体的肝脏一般在克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。肝脏的功能包括：解毒功能、代谢功能、分泌胆汁造血、储血和调节循环血量的功能。肝脏合成总汇一、肝脏合成功能（一）白蛋白（Alb）肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。（二）凝血酶原时间肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功极差，在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。（三）脂质和脂蛋白脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。二、肝脏的排泄功能胆红素胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素TBIL的水平1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意：1.肝功能正常时，溶血性黄疸时TBIL正常的5倍（85μmol/l）。2.肾功能正常时，任何原因黄疸，TBILμmol/l。3.有黄疸，但是尿胆红素是阴性，说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbertsyndrome，这种综合征肝脏组织没有病理组织改变，对机体没有明显的影响，一般无需特殊的治疗。三、血清酶学水平（一）ALT、ASTALT的特异性比AST好。1.当ALT正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）2.胆道疾病时ALT、AST升高，但是正常8倍3.AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝2,慢乙肝1可能有肝纤维化或肝硬化（二）碱性磷酸酶ALP1.ALP正常4倍：胆汁淤积综合征2.ALP正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为胆汁淤积3.ALP正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为病毒肝炎（三）谷氨酰转肽酶GGT90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌四、肝脏酶学指标的评价1.英国大样本健康人群调查发现：6%的无症状正常人群的ALT、AST升高，5%正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。2.单项转氨酶水平升高的处理是：再查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。五、关键点1.单项非结合胆红素升高很可能是Gilbert综合征。2.持续的转氨酶水平升高，病毒指标阴性，没有饮酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。3.在急性爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。4.在转氨酶异常和黄疸的病人中，不能忽视药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病人中，当ALT水平小于正常上线的3倍时，需要每周随访，大于3倍时最好停药。5.当肝功能指标异常时，不要盲目的吃药纠正，医院咨询。因为肝病的药物有一定的适应症，而且药价高，且特异性有个体差异性，仍无特异的绝对有效药。

下表为常的检测试的方法原理：

ALT

NADH的减少，引起nm吸光度的下降，下降速率与ALT活性成正比(动力学法)。

ALT主要存在于肝细胞中，心肌细胞次之，活性升高表示有肝细胞损伤，也可见于心肌及骨骼肌损伤。

AST

NADH的减少，引起nm吸光度的下降，下降速率与AST活性成正比(动力学法)。

AST主要存在于心肌细胞中，肝细胞次之，活性升高表示有心肌损伤，也可见于肝细胞及骨骼肌损伤。

ALP

对硝基苯酚的生成，引起nm吸光度的上升，上升速率与ALP活性成正比(动力学法)。

ALP主要存在于骨、肝、肾和肠，活性升高见于肝胆及骨骼疾病等。

r-GT

5-氨基-2-硝基苯甲酸盐的生成，引起nm吸光度的上升，上升速率与r-GT活性成正比(动力学法)。

活性升高与肝胆疾病、心肌梗塞、脑损伤、慢性酒精中毒、苯妥英钠治疗有关。

T-Bil

重氮偶合法、比色法、终点法。冻干单剂型

偶氮胆红素的生成，导致nm吸光度的增加，增加的程度与T-Bil的含量成正比(终点法)。

胆红素钒酸盐胆绿素

pH3.0表面活性剂

钒酸盐氧化法，比色法，终点法，液体双剂型

胆红素的减少引起在波长nm处吸光度的下降，吸光度的变化与总胆红素含量成正比。

升高见于各类肝脏疾病，也可见于溶血性疾病。

D-Bil

重氮偶合法、比色法、终点法，冻干单剂型

偶氮胆红素的生成，导致nm吸光度的增加，增加的程度与D-Bil的含量成正比(终点法)。

胆红素钒酸盐胆绿素

pH3.0表面活性剂

钒酸盐氧化法，比色法，终点法，液体双剂型

胆红素的减少引起在波长nm处吸光度的下降，吸光度的变化与直接胆红素浓度成正比。

升高见于各类肝脏疾病和胆导阻塞。

TP

紫红色络合物的生成，导致nm吸光度的增加，增加的程度与TP的含量成正比(终点法)。

升高见于各种原因失水、一种或多种球蛋白分泌增多；降低见于营养不良。

Alb

白蛋白溴甲酚绿复合物的生成，导致nm吸光度的增加，增加的程度与Alb的含量成正比(终点法)。

升高见于各种原因失水；降低见于肝脏疾病、肾病综合症、营养不良、蛋白丢失。

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