专家论坛肝硬化食管静脉曲张的替代诊断

食管静脉曲张(EV)破裂出血是肝硬化最为严重的并发症之一。上消化道内镜(UGE)是诊断EV的金标准,但为侵袭性检查。目前,已经报道了很多诊断EV的替代方法,包括血清学模型、超声指标、肝脏及脾脏硬度检测、食管胶囊内镜、核磁共振和CT等。1血清学模型

血清学模型主要由反映肝损伤程度(如AST、ALT、白蛋白和TBil等)和肝纤维化程度[如透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)和血管性假血友病因子(vWF)等]的各项指标组成。最初用于预测肝纤维化的存在及程度,而肝纤维化与门静脉高压密切相关,此后的研究也探讨了以上指标用于预测门静脉高压及EV的价值。

2超声指标

预测EV的超声指标主要包括SD、门静脉直径、脾静脉直径、门静脉流速(PVV)等。超声预测EV有很高的准确度,尤其是SPI、CI和PSR。故考虑可将上述指标用于临床实践,以减少UGE的使用。然而,部分超声指标不适用于所有患者,如PSR无法应用于脾切除术后患者,PVV无法应用于门静脉血栓患者。

3LSM及SSM

利用弹性成像技术评估肝脏及脾脏硬度,主要包括瞬间弹性成像、声辐射力脉冲成像、实时组织弹性成像和声触诊组织量化技术等,其中以瞬时弹性成像应用最为广泛。主要是评估瞬时低频(50Hz)剪切波通过组织时的轴向传播速度,以得到脏器的硬度值。

4食管胶囊内镜

食管胶囊内镜原理是受检者口服有摄像功能的智能胶囊,借助食管蠕动,通过改变患者的体位或给予药物使之在食管内运动并得到最佳图像,然后观察者对拍摄图像进行分析。食管胶囊内镜较UGE具有易耐受、无交叉感染等优点。

5MR及CT检查

根据检查手段,CT还分为单排螺旋CT、多排螺旋CT(MDCT)、多层螺旋CT门静脉造影术、MDCT食管造影术和MDCT三维重建技术。目前研究最多的是MDCT增强扫描评估EV。

CT诊断EV尚无统一标准,应用最广泛的为Kim评分标准。当存在强化结节邻接食管内壁或突出食管腔考虑存在EV。以下情况则不考虑存在EV。(1)食管内壁环形增厚,但未见强化的结节;(2)突出食管腔的结节增强扫描时未强化;(3)动脉期有强化但门静脉期强化明显减弱的结构。根据最大EV直径大小定义高危EV,不同研究的临界值不同,主要包括2、3、4和5mm。

引证本文

邓晗,祁兴顺,朱强,等.肝硬化食管静脉曲张的替代诊断方法[J].临床肝胆病杂志,,32(8):-.

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