3 饮食调理是治疗的重要内容肝病患者的营养是很重要的,患者往往有多进食以增加营养的倾向,这就与脾虚不运的消化能力相矛盾因此,除了治脾外,还需“养脾”,患者应根据消化能力采取放牧式进食,避免过食伤脾,尤需忌食高脂类食品,以免促进胆汁分泌,加重胆汁的郁积和肝脏的负担
2 活血化瘀药物在残留黄疸治疗中的有效性毋庸置疑,但毕竟是克伐之品,易伤正气,尤其在大剂量应用时,易导致或加剧腹胀、纳差等症状,对治疗不利,有悖“治在脾”原则,可酌情选加健脾行气和消导之品,促进胃肠蠕动和消化功能,消除活血化瘀药物的负面影响而静脉给药肝纤维化的防治途径能避免或大大减少活血化瘀药物的副作用
残留黄疸,临床又习称小黄疸由于慢性肝炎、肝硬化患者的肝细胞功能减退,间接胆红素转化为直接胆红素的能力下降,加上随着慢性肝炎及肝硬化病情发展,使肝组织内毛细胆管、小胆管的结构发生破坏,使胆汁在肝内郁积,高胆红素血症持续不退从而成为临床治疗难题之一
目前西医对小黄疸的治疗,普遍沿用中医活血化瘀的思路,如使用小剂量肝素、654-2、丹参注射液、前列腺素e、腺苷蛋氨酸(思美泰)、还原型谷胱苷肽等,但效果不够理想
中医药在治疗黄疸方面积累了丰富的经验,我院以茵陈蒿汤加牛黄为基本方治疗残留黄疸32例,均恢复正常,也积累了一些认识和体会
1 残留黄疸患者病程较长,皮肤多萎黄少泽或晦暗,伴明显肝纤维化可逆吗乏力、腹胀纳差等临床表现,当属阴黄《临证指南医案*疸》篇中指出“阴主晦,治在脾”而茵陈蒿汤为阳黄而设,应用时宜活用,重用茵陈,少用山栀,视大便情况而确定大黄剂量或煎法,务使大便通畅,黄有去处而不伤正茵陈蒿汤的退黄作用为广大临床工作者所首肯,实验证明它有利胆及促进肝细胞再生作用,而牛黄甘凉,入心、肝经,现代药理证实其具有镇静、利胆作用,并能防止毒物对肝脏的损害个人认为它的作用点在肝内胆汁郁积为了解决肝细胞功能减退这一环节,我们选择了经临床和实验研究证实具有良好的抗肝纤维化、保护和修复肝细胞、改善肝细胞功能作用的抗纤方,方由柴胡、赤芍、丹参、鳖甲、黄芪、白术、枳壳、甘草组成体现了“治在脾”的精神和治肝纤维化四项本扶正治疗的优势而抗纤方抑制2.2.15细胞表达hbv及抑制tgf-β1诱导的2.2.15细胞凋亡的实验进一步表明,该方具有明显抑制乙肝病毒和抗肝细胞凋亡作用,有关这方面的研究工作正在逐步深入展开
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